Un masque qui couvre la bouche et le nez est-il exempt d'effets secondaires indésirables dans l'utilisation quotidienne et exempt de dangers potentiels ?
Un masque qui couvre la bouche et le nez est-il exempt d'effets secondaires indésirables dans l'utilisation quotidienne et exempt de dangers potentiels ?
1 Cabinet privé, 40212 Düsseldorf, Allemagne 2 Cabinet privé, 22763 Hambourg, Allemagne
3 Institut d'anatomie moléculaire et cellulaire (MOCA), Wendlingweg 2, 52074 Aix-la-Chapelle, Allemagne
4 Institut de pathologie, Hôpital de Dueren, Roonstrasse 30, 52351 Dueren, Allemagne
5 Institut des neurosciences et de la médecine, Forschungszentrum Jülich, 52425 Jülich, Allemagne
6 Cabinet privé, 47803 Krefeld, Allemagne
7 Institut de physiopathologie neurochirurgicale, Centre médical universitaire de l'Université Johannes Gutenberg de Mayence Langenbeckstr. 1, 55131 Mayence, Allemagne
8 Département de psychologie, FOM Université des sciences appliquées, 57078 Siegen, Allemagne
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Auteur à qui la correspondance doit être adressée.
Rédacteur académique : Paul B. Tchounwou
Reçu : 20 mars 2021 / Révisé : 15 avril 2021 / Accepté : 16 avril 2021 / Publié : 20 avril 2021
De nombreux pays ont introduit l'obligation de porter des masques dans les espaces publics pour contenir le SRAS-CoV-2, ce qui le rend courant en 2020. Jusqu'à présent, aucune enquête approfondie n'a été menée sur les effets néfastes sur la santé que les masques peuvent causer. L'objectif était de trouver, tester, évaluer et compiler les effets secondaires scientifiquement prouvés liés au port de masques. Pour une évaluation quantitative, 44 études principalement expérimentales ont été référencées, et pour une évaluation de fond, 65 publications ont été trouvées. La littérature a révélé des effets indésirables pertinents des masques dans de nombreuses disciplines. Dans cet article, nous nous référons à la détérioration psychologique et physique ainsi qu'aux multiples symptômes décrits en raison de leur présentation cohérente, récurrente et uniforme de différentes disciplines comme un syndrome d'épuisement induit par le masque (MIES).2 chute et fatigue ( p < 0,05), une cooccurrence groupée d'insuffisance respiratoire et de chute d' O 2 (67 %), masque N95 et augmentation de CO 2 (82 %), masque N95 et chute d' O 2 (72 %), N95 masque et maux de tête (60%), troubles respiratoires et échauffement (88%), mais aussi échauffement et humidité (100%) sous les masques. Le port prolongé du masque par la population générale pourrait entraîner des effets et des conséquences pertinents dans de nombreux domaines médicaux.
Mots-clés : équipement de protection individuelle ; masques ; masque facial N95 ; masque chirurgical ; risque ; effets indésirables ; effets indésirables à long terme ; contre-indications ; évaluation des risques pour la santé ; hypercapnie ; hypoxie ; mal de tête ; dyspnée ; effort physique ; syndrome MIES
1. Introduction
Au début de la propagation du nouveau pathogène SARS-CoV-2, il était nécessaire de prendre des décisions de grande envergure même sans données scientifiques explicites disponibles. L'hypothèse initiale était que les mesures d'urgence en cas de pandémie avaient été mises en place pour réduire efficacement et rapidement la menace aiguë du système de santé publique.
En avril 2020, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a recommandé l'utilisation de masques uniquement pour les personnes symptomatiques, malades et les agents de santé et n'a pas recommandé son utilisation généralisée.
En juin 2020, ils ont modifié cette recommandation pour approuver l'utilisation générale de masques, par exemple dans les endroits surpeuplés [ 1 , 2 ]. Dans une étude de méta-analyse commandée par l'OMS (niveau de preuve Ia), aucun avantage clair et scientifiquement saisissable de preuves modérées ou fortes n'a été dérivé du port de masques [ 3 ].
Alors que le maintien d'une distance d'au moins un mètre a montré des preuves modérées en ce qui concerne la propagation du SRAS-CoV-2, seules des preuves faibles au mieux ont pu être trouvées pour les masques seuls dans un usage quotidien (cadre non médical) [ 3 ]. Une autre méta-analyse menée la même année a confirmé la faiblesse des preuves scientifiques pour les masques [ 4 ].
En conséquence, l'OMS n'a pas recommandé l'utilisation générale ou non critique de masques pour la population générale et a élargi sa liste de risques et de dangers en seulement deux mois. Alors que la directive d'avril 2020 mettait en évidence les dangers de l'auto-contamination, des difficultés respiratoires possibles et un faux sentiment de sécurité, la directive de juin 2020 a trouvé des effets indésirables potentiels supplémentaires tels que maux de tête, développement de lésions cutanées du visage, dermatite irritante, acné ou risque accru de contamination. dans les espaces publics en raison d'une mauvaise élimination des masques [ 1 , 2 ].
Cependant, sous la pression des nombres absolus croissants de tests SARS-CoV-2 positifs, de nombreux prescripteurs ont encore étendu le port du masque selon certaines périodes et situations, toujours justifiées par la volonté de limiter la propagation du virus [ 5 ]. Les médias, de nombreuses institutions et la majorité de la population ont soutenu cette approche.
Parmi la profession médicale et les scientifiques, les utilisateurs et les observateurs de dispositifs médicaux, il y a eu des appels simultanés pour une approche plus nuancée [ 6 , 7 , 8 ]. Alors qu'il y a eu une discussion scientifique controversée dans le monde entier sur les avantages et les risques des masques dans les espaces publics, ils sont devenus la nouvelle apparence sociale de la vie quotidienne dans de nombreux pays en même temps.
Bien qu'il semble y avoir un consensus parmi les décideurs qui ont introduit les masques obligatoires sur le fait que les exemptions médicales sont justifiées, il incombe en fin de compte aux cliniciens individuels de déterminer quand recommander l'exemption des masques obligatoires. Les médecins sont en conflit d'intérêts à ce sujet. D'une part, les médecins ont un rôle de premier plan en soutenant les autorités dans la lutte contre une pandémie. D'autre part, les médecins doivent, conformément à l'éthique médicale, protéger les intérêts, le bien-être et les droits des tiers de leur patient avec les soins nécessaires et conformément à l'état reconnu des connaissances médicales [ 9 , 10 , 11 ].
Une analyse minutieuse des risques et des avantages devient de plus en plus pertinente pour les patients et leurs praticiens en ce qui concerne les effets potentiels à long terme des masques. La méconnaissance de la légitimité juridique d'une part et des faits scientifiques médicaux d'autre part est un motif d'incertitude chez les collègues cliniquement actifs.
L'objectif de cet article est de fournir une première présentation scientifique rapide des risques de l'utilisation générale du masque obligatoire en se concentrant sur les effets médicaux indésirables possibles des masques, en particulier dans certains groupes de diagnostic, de patients et d'utilisateurs.
2. Matériels et méthodes
L'objectif était de rechercher des effets indésirables et des risques documentés de différents types de masques couvrant la bouche et le nez. Sont intéressants ici, d'une part, les masques en tissu ready-made et auto-fabriqués, y compris les masques dits communautaires et, d'autre part, les masques médicaux, chirurgicaux et N95 (masques FFP2).
Notre approche consistant à limiter l'attention aux effets négatifs semble surprenante à première vue. Cependant, une telle approche contribue à nous fournir plus d'informations. Cette méthodologie est en ligne avec la stratégie de Villalonga-Olives et Kawachi, qui ont également mené une revue exclusivement sur les effets négatifs [ 12 ].
Pour une analyse de la littérature, nous avons défini le risque de protection bouche-nez comme la description des symptômes ou des effets négatifs des masques. Les revues et les présentations d'experts dont aucune valeur mesurable n'a pu être extraite, mais qui présentent clairement la situation de la recherche et décrivent les effets négatifs, remplissent également ce critère.
De plus, nous avons défini l'effet négatif quantifiable des masques comme la présentation d'un changement mesuré et statistiquement significatif d'un paramètre physiologique dans une direction pathologique ( p < 0,05), une détection statistiquement significative des symptômes ( p < 0,05) ou l'apparition de symptômes chez au moins 50 % des personnes examinées dans un échantillon ( n ≥ 50 %).
Jusqu'au 31 octobre 2020 inclus, nous avons effectué une recherche dans la base de données PubMed/MEDLINE sur les études et publications scientifiques sur les effets indésirables et les risques de différents types de masques bouche-nez selon les critères mentionnés ci-dessus (voir Figure 1: examen de l'organigramme). Les termes recherchés étaient « masques faciaux », « masque chirurgical » et « N95 » en combinaison avec les termes « risque » et « effets indésirables » ainsi que « effets secondaires ». Les critères de sélection des articles étaient basés sur notre définition ci-dessus du risque et des effets indésirables des masques. Principalement des publications en anglais et en allemand de niveaux de preuve I à III selon les recommandations de l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHQR) qui ne dataient pas de plus de 20 ans au moment de la revue. L'évaluation a également exclu les preuves de niveau IV, telles que les rapports de cas et les lettres non pertinentes à l'éditeur qui reflètent exclusivement des opinions sans preuves scientifiques.
Figure 1. Organigramme de la revue de cadrage selon le schéma PRISMA.
Après avoir exclu 1113 articles non pertinents à la question de recherche et ne répondant pas aux critères mentionnés (quantifiables, effets négatifs des masques, description des symptômes ou effets négatifs des masques), un total de 109 publications pertinentes ont été trouvées pour évaluation dans le contexte de notre revue de cadrage (voir Figure 1 : Organigramme).
Soixante-cinq publications pertinentes concernant les masques ont été considérées comme faisant partie de la portée de l'évaluation liée au contenu. Celles-ci comprenaient 14 revues et 2 méta-analyses de la recherche primaire. Pour l'évaluation quantitative, 44 présentations d'effets négatifs des années 2004 à 2020 étaient éligibles. Trente et une de ces études étaient expérimentales (70 %) et 13 études étaient des études de collecte de données au sens de simples études observationnelles, notamment dans le domaine dermatologique (30 %). Les paramètres d'étude observés et les résultats significatifs de ces 44 publications ( p < 0,05 ou n ≥ 50 %) ont été compilés dans un affichage global ( Figure 2). Sur la base de ces données, une analyse de corrélation des effets de masque observés a été réalisée. Cela comprenait un calcul de corrélation des symptômes enregistrés et des changements physiologiques (pour les variables dichotomiques nominalement à l'échelle selon Fisher en utilisant R, R Foundation for Statistical Computing, Vienne, Autriche, version 4.0.2).
Figure 2. Aperçu comprenant les 44 études considérées avec des effets indésirables quantifiés et significatifs des masques (points noirs et rectangles noirs). Toutes les études n'ont pas examiné chaque paramètre mentionné, car les questions ciblées ou liées au sujet étaient souvent au premier plan. Les champs gris correspondent à un manque de couverture dans les études primaires, les champs blancs représentent les effets mesurés. Nous avons souvent trouvé une combinaison de paramètres et de plaintes chimiques, physiques et physiologiques importants. La somnolence résume le symptôme de tout déficit neurologique qualitatif décrit dans la littérature scientifique examinée.
En outre, 64 autres publications avec un éventail de sujets voisins ont été consultées en relation avec les effets de masque que nous avons trouvés. Celles-ci comprenaient des déclarations, des lignes directrices et des principes juridiques. Afin d'élargir la quantité de données pour la discussion, nous avons procédé selon le « principe boule de neige » en localisant les citations d'articles sélectionnés dans les bibliographies et en les incluant le cas échéant.
Étant donné que les résultats des sujets présentés pour la discussion étaient liés à un sujet dans une mesure inattendue, nous avons décidé de diviser les résultats selon les domaines de la médecine. Bien sûr, il existe des chevauchements entre les domaines respectifs, que nous soulignons en détail.
3. Résultats
Un total de 65 articles scientifiques sur les masques qualifiés pour une évaluation purement basée sur le contenu. Celles-ci comprenaient 14 revues et deux méta-analyses.
Sur les 44 articles révolutionnaires mathématiquement évaluables avec des effets de masque négatifs significatifs ( p < 0,05 ou n 50 %), 22 ont été publiés en 2020 (50 %) et 22 ont été publiés avant la pandémie de COVID-19. Sur ces 44 publications, 31 (70 %) étaient de nature expérimentale et les autres étaient des études d'observation (30 %). La plupart des publications en question étaient en anglais (98 %). Trente articles faisaient référence aux masques chirurgicaux (68 %), 30 publications relatives aux masques N95 (68 %) et seulement 10 études portaient sur les masques en tissu (23 %).
Malgré les différences entre les études primaires, nous avons pu démontrer une corrélation statistiquement significative dans l'analyse quantitative entre les effets secondaires négatifs de l'épuisement de l'oxygène dans le sang et la fatigue chez les porteurs de masques avec p = 0,0454.
De plus, nous avons trouvé une apparence commune mathématiquement groupée d'effets confirmés statistiquement significatifs des masques dans les études primaires ( p < 0,05 et n ≥ 50 %), comme le montre la figure 2. Dans neuf des 11 articles scientifiques (82%), nous avons trouvé un début combiné de protection respiratoire N95 et d'augmentation du dioxyde de carbone lors du port d'un masque. Nous avons trouvé un résultat similaire pour la diminution de la saturation en oxygène et de l'insuffisance respiratoire avec des preuves synchrones dans six des neuf études pertinentes (67 %). Les masques N95 étaient associés à des maux de tête dans six des 10 études (60 %). Pour la privation d'oxygène sous protection respiratoire N95, nous avons trouvé une occurrence commune dans huit des 11 études primaires (72 %). L'élévation de la température de la peau sous les masques était associée à la fatigue dans 50 % (trois études principales sur six). La double occurrence de l'élévation de la température du paramètre physique et de l'insuffisance respiratoire a été trouvée dans sept des huit études (88 %).graphique 2 ).
La revue de la littérature confirme que des phénomènes médicaux pertinents et indésirables liés aux organes et aux systèmes d'organes accompagnés du port de masques se produisent dans les domaines de la médecine interne (au moins 11 publications, section 3.2 ). La liste couvre la neurologie (sept publications, Section 3.3 ), la psychologie (plus de 10 publications, Section 3.4 ), la psychiatrie (trois publications, Section 3.5 ), la gynécologie (trois publications, Section 3.6 ), la dermatologie (au moins 10 publications, Section 3.7 ), médecine ORL (quatre publications, section 3.8 ), dentisterie (une publication, section 3.8 ), médecine du sport (quatre publications, section 3.9), la sociologie (plus de cinq publications, section 3.10 ), la médecine du travail (plus de 14 publications, section 3.11 ), la microbiologie (au moins quatre publications, section 3.12 ), l'épidémiologie (plus de 16 publications, section 3.13 ) et la pédiatrie ( quatre publications, section 3.14 ) ainsi que la médecine environnementale (quatre publications, section 3.15 ).
Nous présenterons les effets physiologiques généraux comme base pour toutes les disciplines. Suivra une description des résultats des différents domaines d'expertise médicale et clôturera avec la pédiatrie le dernier paragraphe.
3.1. Effets physiologiques et physiopathologiques généraux pour le porteur
Dès 2005, une thèse expérimentale (étude croisée randomisée) montrait que le port de masques chirurgicaux chez le personnel médical sain (15 sujets, 18-40 ans) entraînait des effets physiques mesurables avec des valeurs de dioxyde de carbone transcutanée élevées après 30 min [ 13 ]. Le rôle du volume d'espace mort et de la rétention de CO 2 comme cause du changement significatif ( p < 0,05) des gaz du sang sur le chemin de l'hypercapnie, qui était encore dans les limites, a été discuté dans cet article. Les masques élargissent l'espace mort naturel (nez, gorge, trachée, bronches) vers l'extérieur et au-delà de la bouche et du nez.
Une augmentation expérimentale du volume d'espace mort pendant la respiration augmente la rétention de dioxyde de carbone (CO 2 ) au repos et à l'effort et corrélativement la pression partielle de dioxyde de carbone pCO 2 dans le sang ( p < 0,05) [ 14 ].
En plus d'aborder la réinspiration accrue du dioxyde de carbone (CO 2 ) due à l'espace mort, les scientifiques débattent également de l'influence de la résistance respiratoire accrue lors de l'utilisation de masques [ 15 , 16 , 17 ].
Selon les données scientifiques, les porteurs de masques dans leur ensemble présentent une fréquence frappante de changements physiologiques typiques et mesurables associés aux masques.
Dans une étude d'intervention récente menée sur huit sujets, les mesures de la teneur en gaz pour l'oxygène (mesuré en O 2 Vol%) et le dioxyde de carbone (mesuré en CO 2 ppm) dans l'air sous un masque ont montré une plus faible disponibilité en oxygène même au repos que sans masque. Un analyseur de gaz Multi-Rae a été utilisé pour les mesures (RaeSystems ® ) (Sunnyvale, Californie CA, États-Unis). Au moment de l'étude, l'appareil était l'analyseur de gaz portable multivariant en temps réel le plus avancé. Il est également utilisé dans la médecine de sauvetage et les urgences opérationnelles. La concentration absolue d'oxygène (O 2 Vol%) dans l'air sous les masques était significativement plus faible (moins 12,4 Vol% O 2 en termes absolus, statistiquement significative avecp < 0,001) à 18,3 % par rapport à 20,9 % de concentration dans l'air ambiant. Simultanément, une valeur critique pour la santé de la concentration en dioxyde de carbone (CO 2 Vol%) augmentée d'un facteur 30 par rapport à l'air ambiant normal a été mesurée (ppm avec masque versus 464 ppm sans masque, statistiquement significative avec p < 0,001) [ 18 ] .
Ces phénomènes sont responsables d'une augmentation statistiquement significative de la teneur sanguine en dioxyde de carbone (CO 2 ) chez les porteurs de masques [ 19 , 20 ], d'une part, mesurée par voie transcutanée via une augmentation de la valeur PtcCO 2 [ 15 , 17 , 19 , 21 , 22 ], d'autre part, via la pression partielle de fin d'expiration de dioxyde de carbone (PETCO 2 ) [ 23 , 24 ] ou, respectivement, la pression partielle artérielle de dioxyde de carbone (PaCO 2 ) [ 25 ].
En plus de l'augmentation des niveaux de dioxyde de carbone (CO 2 ) sanguin du porteur ( p < 0,05) [ 13 , 15 , 17 , 19 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 ], une autre conséquence de masques qui a souvent été prouvé expérimentalement est une baisse statistiquement significative de la saturation en oxygène du sang (SpO 2 ) ( p < 0,05) [ 18 , 19 , 21 , 23 , 29 ,30 , 31 , 32 , 33 , 34 ]. Une baisse de la pression partielle d'oxygène dans le sang (PaO 2 ) avec pour effet une augmentation concomitante de la fréquence cardiaque ( p < 0,05) [ 15 , 23 , 29 , 30 , 34 ] ainsi qu'une augmentation de la fréquence respiratoire ( p < 0,05) [ 15 , 21 , 23 , 35 , 36 ] ont été prouvés.
Une augmentation mesurable statistiquement significative de la fréquence du pouls ( p < 0,05) et une diminution de la saturation en oxygène SpO 2 après la première ( p < 0,01) et la deuxième heure ( p < 0,0001) sous un masque jetable (masque chirurgical) ont été signalées par des chercheurs dans un étude d'intervention de masque qu'ils ont menée sur 53 neurochirurgiens employés [ 30 ].
Dans une autre étude expérimentale (étude comparative), les masques chirurgicaux et N95 ont provoqué une augmentation significative de la fréquence cardiaque ( p < 0,01) ainsi qu'un sentiment d'épuisement correspondant ( p < 0,05). Ces symptômes étaient accompagnés d'une sensation de chaleur ( p < 0,0001) et de démangeaisons ( p < 0,01) dues à la pénétration d'humidité des masques ( p < 0,0001 ) chez 10 volontaires sains des deux sexes après seulement 90 min d'activité physique [ 35 ] . La pénétration de l'humidité a été déterminée via des capteurs en évaluant des journaux (SCXI-1461, National Instruments, Austin, TX, USA).
Ces phénomènes ont été reproduits dans une autre expérience sur 20 sujets sains portant des masques chirurgicaux. Les sujets masqués ont montré des augmentations statistiquement significatives de la fréquence cardiaque ( p < 0,001) et de la fréquence respiratoire ( p < 0,02) accompagnées d'une augmentation mesurable significative du dioxyde de carbone transcutané PtcCO 2 ( p < 0,0006). Ils se plaignaient également de difficultés respiratoires pendant l'exercice [ 15 ].
La réinhalation accrue de dioxyde de carbone (CO 2 ) due au volume d'espace mort agrandi chez les porteurs de masques peut déclencher de manière réfléchie une activité respiratoire accrue avec un travail musculaire accru ainsi que la demande et la consommation d'oxygène supplémentaires qui en résultent [ 17 ]. Il s'agit d'une réaction aux changements pathologiques au sens d'un effet d'adaptation. Une baisse induite par le masque de la valeur de saturation en oxygène du sang (SpO 2 ) [ 30 ] ou de la pression partielle en oxygène du sang (PaO 2 ) [ 34 ] peut à son tour intensifier les plaintes subjectives de la poitrine [ 25 , 34 ].
Les modifications documentées des gaz sanguins induites par le masque vers une hypercapnie (augmentation des taux sanguins de dioxyde de carbone/CO 2 ) et une hypoxie (diminution des taux d'oxygène/O 2 dans le sang) peuvent entraîner des effets non physiques supplémentaires tels que confusion, diminution de la capacité de réflexion et désorientation [ 23 , 36 , 37 , 38 , 39 ], y compris des capacités cognitives globales altérées et une diminution des capacités psychomotrices [ 19 , 32 , 38 , 39 , 40 , 41 ]. Cela met en évidence l'importance des changements dans les paramètres des gaz du sang (O 2 et CO2 ) comme cause d'effets psychologiques et neurologiques cliniquement pertinents. Les paramètres et effets ci-dessus (saturation en oxygène, teneur en dioxyde de carbone, capacités cognitives) ont été mesurés dans une étude sur les capteurs de saturation (Semi-Tec AG, Therwil, Suisse), en utilisant une échelle d'évaluation de Borg, une échelle de Frank, une échelle de confort Roberge Respirator et Roberge Échelle des symptômes subjectifs pendant le travail, ainsi qu'avec une échelle de Likert [ 19 ]. Dans l'autre étude principale, des questionnaires conventionnels d'ECG, de capnographie et de symptômes ont été utilisés pour mesurer les niveaux de dioxyde de carbone, le pouls et les capacités cognitives [ 23]. D'autres collectes de données physiologiques ont été effectuées avec des oxymètres de pouls (Allegiance, MCGaw, États-Unis), les plaintes subjectives ont été évaluées avec une échelle de Likert à 5 points et la vitesse motrice a été enregistrée avec des transducteurs de position linéaire (Tendo-Fitrodyne, Sport Machins, Trencin, Slovaquie) [ 32 ]. Certains chercheurs ont utilisé des questionnaires standardisés et anonymisés pour collecter des données sur les plaintes subjectives associées aux masques [ 37 ].
Dans un cadre expérimental avec différents types de masques (communautaire, chirurgical, N95) une augmentation significative de la fréquence cardiaque ( p < 0,04), une diminution de la saturation en oxygène SpO 2 ( p < 0,05) avec une augmentation de la température de la peau sous le masque (visage ) et des difficultés respiratoires ( p < 0,002) ont été enregistrées chez 12 jeunes sujets sains (étudiants). De plus, les enquêteurs ont observé des étourdissements ( p < 0,03), de l'apathie ( p < 0,05), des troubles de la pensée ( p < 0,03) et des problèmes de concentration ( p < 0,02), qui étaient également statistiquement significatifs lors du port de masques [ 29 ].
Selon d'autres chercheurs et leurs publications, les masques interfèrent également avec la régulation de la température, altèrent le champ de vision et la communication non verbale et verbale [ 15 , 17 , 19 , 36 , 37 , 42 , 43 , 44 , 45 ].
Les effets physiologiques mesurables et qualitatifs mentionnés ci-dessus des masques peuvent avoir des implications dans divers domaines d'expertise en médecine.
Il est connu de la pathologie que non seulement les stimuli supra-seuil dépassant les limites normales ont des conséquences sur la maladie. Les stimuli inférieurs au seuil sont également capables de provoquer des changements pathologiques si le temps d'exposition est suffisamment long. Des exemples se produisent dès la moindre pollution de l'air par le sulfure d'hydrogène entraînant des problèmes respiratoires (irritation de la gorge, toux, absorption réduite d'oxygène) et des maladies neurologiques (maux de tête, vertiges) [ 46 ]. De plus, une exposition inférieure au seuil mais prolongée aux oxydes d'azote et aux particules est associée à un risque accru d'asthme, d'hospitalisation et de mortalité globale plus élevée [ 47 , 48]. De faibles concentrations de pesticides sont également associées à des conséquences pour la maladie chez l'homme telles que des mutations, le développement de cancers et de troubles neurologiques [ 49 ]. De même, l'apport chronique sous le seuil d'arsenic est associé à un risque accru de cancer [ 50 ], l'apport sous le seuil de cadmium avec la promotion de l'insuffisance cardiaque [ 51 ], l'apport sous le seuil de plomb est associé à l'hypertension, aux troubles métaboliques rénaux et aux troubles cognitifs [ 52 ] ou un apport en mercure inférieur au seuil avec un déficit immunitaire et des troubles neurologiques [ 53 ]. L'exposition aux rayons UV subliminaux sur de longues périodes est également connue pour provoquer des effets cancérigènes favorisant les mutations (en particulier le cancer de la peau blanche) [54 ].
Les changements indésirables induits par le masque sont relativement mineurs à première vue, mais une exposition répétée sur de plus longues périodes conformément au principe pathogénétique mentionné ci-dessus est pertinente. Il faut s'attendre à des conséquences à long terme des masques sur la maladie. Dans la mesure où les résultats statistiquement significatifs trouvés dans les études avec des différences mathématiquement tangibles entre les porteurs de masques et les personnes sans masques sont cliniquement pertinents. Ils donnent une indication qu'avec une exposition répétée et prolongée à des conditions physiques, chimiques, biologiques, physiologiques et psychologiques, dont certaines sont subliminales, mais qui sont considérablement déplacées vers des zones pathologiques, des changements et des tableaux cliniques peuvent se développer, tels qu'une forte tension artérielle et artériosclérose, y compris les maladies coronariennes (syndrome métabolique) ainsi que les maladies neurologiques. Pour de petites augmentations de dioxyde de carbone dans l'air inhalé, cet effet favorisant la maladie a été prouvé avec la création de maux de tête, d'irritation des voies respiratoires jusqu'à l'asthme ainsi qu'une augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque avec des lésions vasculaires et, enfin , conséquences neuropathologiques et cardiovasculaires [38 ]. Même une augmentation légère mais persistante des fréquences cardiaques favorise un stress oxydatif avec dysfonctionnement endothélial, via une augmentation des messagers inflammatoires, et enfin, la stimulation de l'artériosclérose des vaisseaux sanguins a été prouvée [ 55 ]. Un effet similaire avec la stimulation de l'hypertension artérielle, du dysfonctionnement cardiaque et des dommages aux vaisseaux sanguins alimentant le cerveau est suggéré pour des taux de respiration légèrement augmentés sur de longues périodes [ 56 , 57 ]. Les masques sont responsables des changements physiologiques susmentionnés avec des augmentations du dioxyde de carbone inhalé [ 18 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24, 25 , 26 , 27 , 28 ], de petites augmentations soutenues de la fréquence cardiaque [ 15 , 23 , 29 , 30 , 35 ] et des augmentations légères mais soutenues de la fréquence respiratoire [ 15 , 21 , 23 , 34 , 36 ].
Pour une meilleure compréhension des effets secondaires et dangers des masques présentés dans cette revue de littérature, il est possible de se référer aux principes bien connus de la physiologie respiratoire ( Figure 3 ).
Figure 3. Physiopathologie du masque (effets physiques et chimiques importants) : Illustration de la résistance respiratoire* et du volume d'espace mort d'un masque N95 chez un adulte. Lors de la respiration, il y a un volume d'échange gazeux possible des poumons globalement significativement réduit de moins 37% causé par le masque (Lee 2011) [ 60 ] en fonction d'une diminution de la profondeur et du volume respiratoire en raison de la plus grande résistance respiratoire de plus 128 %* (effort à l'inspiration plus important qu'à l'expiration) et en raison de l'augmentation du volume d'espace mort de plus 80%°, qui ne participe pas directement à l'échange gazeux et n'est que partiellement mélangé avec l'environnement. (* = inspiration et expiration moyennes selon Lee 2011 [ 60 ] y compris pénétration d'humidité selon Roberge 2010 [61 ], ** = valeurs moyennes selon Xu 2015 [ 59 ]).
Le volume d'espace mort moyen lors de la respiration chez l'adulte est d'environ 150 à 180 ml et est significativement augmenté lors du port d'un masque couvrant la bouche et le nez [ 58 ]. Avec un masque N95, par exemple, le volume d'espace mort d'environ 98-168 ml a été déterminé dans une étude expérimentale [ 59 ]. Cela correspond à une augmentation de l'espace mort liée au masque d'environ 65 à 112% pour les adultes et, donc, presque un doublement. À une fréquence respiratoire de 12 par minute, la respiration volumique du pendule avec un tel masque serait donc d'au moins 2,9 à 3,8 L par minute. Par conséquent, l'espace mort amassé par le masque entraîne une réduction relative du volume d'échange gazeux disponible pour les poumons par respiration de 37% [ 60]. Ceci explique en grande partie l'altération de la physiologie respiratoire rapportée dans nos travaux et les effets secondaires induits de tous les types de masques d'usage quotidien chez les personnes saines et malades (augmentation de la fréquence respiratoire, augmentation de la fréquence cardiaque, diminution de la saturation en oxygène, augmentation du dioxyde de carbone pression partielle, fatigue, maux de tête, vertiges, troubles de la pensée, etc.) [ 36 , 58 ].
En plus de l'effet de l'augmentation du volume d'espace mort respiratoire, cependant, la résistance respiratoire liée au masque est également d'une importance exceptionnelle ( Figure 3 ) [ 23 , 36 ].
Les expériences montrent une augmentation remarquable de la résistance des voies respiratoires de 126 % à l'inspiration et de 122 % à l'expiration avec un masque N95 [ 60 ]. Des études expérimentales ont également montré que l'hydratation du masque (N95) augmente la résistance respiratoire de 3 % supplémentaires [ 61 ] et peut ainsi augmenter la résistance des voies respiratoires jusqu'à 2,3 fois la valeur normale.
Cela montre clairement l'importance de la résistance des voies respiratoires d'un masque. Ici, le masque agit comme un facteur de perturbation de la respiration et rend plausibles les réactions compensatoires observées avec augmentation de la fréquence respiratoire et sensation simultanée d'essoufflement (travail accru des muscles respiratoires). Cette tension supplémentaire due au travail de respiration amplifié contre une plus grande résistance causée par les masques conduit également à un épuisement intensifié avec une augmentation de la fréquence cardiaque et une augmentation de la production de CO 2 . À juste titre, dans notre examen des études sur les effets secondaires des masques ( figure 2 ), nous avons également trouvé un pourcentage de regroupement d'insuffisance respiratoire significative et une baisse significative de la saturation en oxygène (dans environ 75 % de tous les résultats des études).
Dans l'évaluation des articles primaires, nous avons également déterminé une corrélation statistiquement significative de la baisse de la saturation en oxygène (SpO 2 ) et de la fatigue avec une occurrence commune dans 58% des études d'utilisation de masques avec des résultats significatifs ( Figure 2 , p < 0,05) .
3.2. Effets secondaires et dangers internes
Dès 2012, une expérimentation a montré que la marche chez les 20 sujets masqués par rapport à l'activité identique sans masque augmentait significativement la fréquence cardiaque (moyenne +9,4 battements par minute, p < 0,001) et la fréquence respiratoire ( p < 0,02). Ces changements physiologiques étaient accompagnés d'une augmentation transcutanée significativement mesurable des niveaux transcutanés de dioxyde de carbone (PtcCO 2 ) ( p < 0,0006) ainsi que de difficultés respiratoires chez les porteurs de masques par rapport au groupe témoin [ 15 ].
Dans une étude comparative expérimentale récente de 2020, 12 volontaires sains sous masques chirurgicaux ainsi que sous masques N95 ont présenté des altérations mesurables des paramètres de fonction pulmonaire mesurés ainsi que de la capacité cardiopulmonaire (réponse maximale du lactate sanguin plus faible) lors d'un effort physique modéré à intense par rapport à effort sans masque ( p < 0,001) [ 31 ]. L'augmentation de la résistance des voies respiratoires induite par le masque a entraîné une augmentation du travail respiratoire avec une consommation et une demande accrues d'oxygène, à la fois des muscles respiratoires et du cœur. La respiration était considérablement entravée ( p< 0,001) et les participants ont signalé une douleur légère. Les scientifiques ont conclu à partir de leurs résultats que la compensation cardiaque des restrictions pulmonaires induites par le masque, qui fonctionnaient encore chez les personnes en bonne santé, n'était probablement plus possible chez les patients présentant un débit cardiaque réduit [ 31 ].
Dans une autre étude récente, des chercheurs ont testé des masques en tissu (masques communautaires), des masques chirurgicaux et des masques FFP2/N95 chez 26 personnes en bonne santé lors d'exercices sur un vélo ergomètre. Tous les masques ont également montré une rétention mesurable de dioxyde de carbone (CO 2 ) (PtcCO 2 ) (statistiquement significatif avec p < 0,001) et, pour les masques N95, une diminution de la valeur de saturation en oxygène SpO 2 (statistiquement significatif à 75 et 100 W avec p < 0,02 et p < 0,005, respectivement). La pertinence clinique de ces changements a été démontrée par une augmentation de la fréquence respiratoire avec les masques en tissu ( p< 0,04) ainsi que dans la survenue des plaintes spécifiques au masque décrites précédemment, telles qu'une sensation de chaleur, un essoufflement et des maux de tête. La perception du stress a été enregistrée sur une échelle de Borg de 1 à 20. Lors d'un effort physique sous masque N95, le groupe avec masques a montré une augmentation significative de la sensation d'épuisement par rapport au groupe sans avec 14,6 versus 11,9 sur l'échelle de 20. Au cours de l'exposition, 14 des 24 sujets portant des masques se sont plaints d'essoufflement (58 %), quatre de maux de tête et deux d'une sensation de chaleur. La plupart des plaintes concernaient les masques FFP2 (72 %) [ 21 ].
Les effets physiques physiologiques et subjectifs susmentionnés des masques sur des personnes en bonne santé au repos et à l'effort [ 21 , 31 ] donnent une indication de l'effet des masques sur les personnes malades et âgées, même sans effort.
Dans une étude observationnelle de dix infirmières de 20 à 50 ans portant des masques N95 pendant leur travail posté, des effets secondaires tels que des difficultés respiratoires (« je ne peux pas respirer »), des sensations d'épuisement, des maux de tête ( p < 0,001), de la somnolence ( p < 0,001) et une diminution de la saturation en oxygène SpO 2 ( p < 0,05) ainsi qu'une augmentation de la fréquence cardiaque ( p < 0,001) étaient statistiquement significatives en association avec une augmentation de l'obésité (IMC) [ 19 ]. La survenue de symptômes sous masques était également associée à un âge avancé (corrélation statistiquement significative de la fatigue et de la somnolence avec p < 0,01 chacun, nausées avec p < 0,05, augmentation de la pression artérielle avecp < 0,01, maux de tête avec p < 0,05, difficultés respiratoires avec p < 0,001) [ 19 ].
Dans une étude d'intervention portant sur 97 patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) avancée, la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène et les équivalents de dioxyde de carbone expiré (capnométrie) ont changé de manière défavorable et significative après l'utilisation de masques N95 (équivalent FFP2) avec un délai initial de 10 minutes. repos et marche subséquente de 6 minutes. Sept patients ont interrompu l'expérience en raison de plaintes graves avec une diminution de la valeur de saturation en oxygène SpO 2 et une rétention pathologique de dioxyde de carbone (CO 2 ) ainsi qu'une augmentation de la pression partielle expiratoire de dioxyde de carbone (PETCO 2 ) [ 23 ]. Chez deux patients, le PETCO 2dépassé les limites normales et atteint des valeurs > 50 mmHg. Un VEMS < 30 % et un score modifié sur l'échelle de la dyspnée du Medical Research Council (mMRC) 3, deux indicateurs de MPOC avancée, corrélés à l'intolérance au masque dans l'ensemble dans cette étude. Le symptôme le plus courant sous masque était l'essoufflement à 86%. Chez les décrocheurs de l'étude, des étourdissements (57%) et des maux de tête ont également été souvent enregistrés. Chez les patients BPCO tolérants au masque, des augmentations significatives de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire et de la pression partielle de dioxyde de carbone en fin d'expiration PETCO 2 ont pu être objectivées même au repos, après seulement 10 min de port du masque ( p < 0,001), accompagnées d'un diminution de la saturation en oxygène SpO 2 ( p < 0,001) [ 23]. Les résultats de cette étude avec un niveau de preuve IIa sont indicatifs pour les porteurs de masques de BPCO.
Dans une autre étude comparative rétrospective sur la BPCO et les masques chirurgicaux, les examinateurs ont pu démontrer statistiquement une augmentation de la pression artérielle partielle du dioxyde de carbone (PaCO 2 ) d'environ +8 mmHg ( p < 0,005) et une augmentation concomitante du sang systolique liée au masque. pression de +11 mmHg ( p < 0,02) [ 25 ]. Cette augmentation est pertinente chez les patients hypertendus, mais aussi chez les personnes en bonne santé avec des valeurs de pression artérielle limites, car une plage de valeurs pathologiques déclenchée par le port du masque peut être induite.
Chez 39 patients hémodialysés atteints d'insuffisance rénale terminale, un masque de type N95 (équivalent FFP2) a provoqué une baisse significative de la pression partielle d'oxygène dans le sang (PaO 2 ) chez 70 % des patients au repos (sous hémodialyse) en seulement 4 h ( p = 0,006). Malgré une augmentation compensatoire de la fréquence respiratoire ( p < 0,001), un malaise avec douleur thoracique est survenu ( p < 0,001) et a même entraîné une hypoxémie (chute de l'oxygène en dessous de la limite normale) chez 19 % des sujets [ 34 ]. Les chercheurs ont conclu à partir de leurs résultats que les personnes âgées ou les patients ayant une fonction cardiopulmonaire réduite ont un risque plus élevé de développer une insuffisance respiratoire sévère lorsqu'ils portent un masque [ 34 ].
Dans un article de synthèse sur les risques et les avantages des masques portés pendant la crise COVID-19, d'autres auteurs fournissent une évaluation tout aussi critique de l'utilisation obligatoire du masque pour les patients atteints de pneumonie, avec et sans maladie de pneumonie COVID-19 [ 16 ].
3.3. Effets secondaires et dangers neurologiques
Dans une évaluation scientifique de la syncope au bloc opératoire, 36 des 77 personnes atteintes (47 %) étaient associées au port d'un masque [ 62 ]. Cependant, d'autres facteurs n'ont pas pu être exclus comme causes contributives.
Dans leur examen des preuves de niveau III, des neurologues d'Israël, du Royaume-Uni et des États-Unis déclarent qu'un masque ne convient pas aux épileptiques car il peut déclencher une hyperventilation [ 63 ]. L'utilisation d'un masque augmente significativement la fréquence respiratoire d'environ plus 15 à 20 % [ 15 , 21 , 23 , 34 , 64 ]. Cependant, une augmentation de la fréquence respiratoire conduisant à une hyperventilation est connue pour être utilisée pour la provocation dans le diagnostic de l'épilepsie et provoque des changements EEG équivalents à des crises chez 80% des patients atteints d'épilepsie généralisée et jusqu'à 28% des épileptiques focaux [ 65 ].
Des médecins de New York ont étudié les effets du port de masques de type chirurgical et N95 parmi le personnel médical dans un échantillon de 343 participants (sondés à l'aide de questionnaires standardisés et anonymisés). Le port des masques a provoqué des effets indésirables physiques détectables tels qu'une altération de la cognition (24 % des porteurs) et des maux de tête chez 71,4 % des participants. Parmi ceux-ci, 28 % ont persisté et ont eu besoin de médicaments. La céphalée survenait chez 15,2 % sous 1 h de port, chez 30,6 % après 1 h de port et chez 29,7 % après 3 h de port. Ainsi, l'effet s'est intensifié avec l'augmentation du temps de port [ 37 ].
La confusion, la désorientation et même la somnolence (questionnaire sur l'échelle de Likert) et les capacités motrices réduites (mesurées avec un transducteur de position linéaire) avec une réactivité réduite et des performances globales altérées (mesurées avec l'échelle des symptômes subjectifs de Roberge pendant le travail) en raison de l'utilisation du masque ont ont également été documentées dans d'autres études [ 19 , 23 , 29 , 32 , 36 , 37 ].
Les scientifiques expliquent ces troubles neurologiques par une baisse latente induite par le masque des taux d'oxygène dans les gaz sanguins O 2 (vers l'hypoxie) ou une augmentation latente des taux de dioxyde de carbone des gaz sanguins CO 2 (vers l'hypercapnie) [ 36 ]. Au vu des données scientifiques, ce lien apparaît également indiscutable [ 38 , 39 , 40 , 41 ].
Dans une expérience de masque de 2020, des troubles significatifs de la pensée ( p < 0,03) et de la concentration ( p < 0,02) ont été trouvés pour tous les types de masques utilisés (masques en tissu, chirurgicaux et N95) après seulement 100 minutes de port du masque [ 29 ]. Les troubles de la pensée étaient significativement corrélés avec une baisse de la saturation en oxygène ( p < 0,001) lors de l'utilisation du masque.
Des maux de tête initiaux ( p < 0,05) ont été ressentis par jusqu'à 82 % des 158 porteurs de masques âgés de 21 à 35 ans dans une autre étude sur la protection respiratoire N95, avec un tiers (34 %) de maux de tête jusqu'à quatre fois par jour. Les participants ont porté le masque pendant 18,3 jours sur une période de 30 jours avec une moyenne de 5,9 heures par jour [ 66 ].
Une augmentation significative des maux de tête ( p < 0,05) a pu être observée non seulement pour le N95, mais également pour les masques chirurgicaux chez les participants d'une autre étude observationnelle sur les travailleurs de la santé [ 67 ].
Dans une autre étude, les chercheurs ont classé 306 utilisateurs d'un âge moyen de 43 ans et portant différents types de masques, dont 51% avaient un mal de tête initial comme symptôme spécifique lié exclusivement à une utilisation accrue du masque chirurgical et N95 (1 à 4 h, p = 0,008) [ 68 ].
Des chercheurs de Singapour ont pu démontrer dans un essai impliquant 154 porteurs de masques de santé N95 en bonne santé qu'une augmentation significative des niveaux de dioxyde de carbone dans le sang induits par le masque (mesurée par la pression partielle expiratoire en fin d'expiration du dioxyde de carbone PETCO 2 ) et une vasodilatation sensiblement plus importante avec une augmentation du débit de l'artère cérébrale dans la média cérébrale en a résulté. Cela était associé à des maux de tête dans le groupe d'essai ( p < 0,001) [ 27 ].
Selon les chercheurs, les changements susmentionnés contribuent également aux maux de tête lors de l'utilisation prolongée de masques avec une évolution vers l'hypoxie et l'hypercapnie. De plus, le stress et les facteurs mécaniques tels que l'irritation des nerfs cervicaux dans la région du cou et de la tête causée par les sangles serrées du masque faisant pression sur les brins nerveux contribuent également aux maux de tête [ 66 ].
Dans l'analyse des études primaires, nous avons pu détecter une association entre le masque N95 et les maux de tête. Dans six études sur 10, le mal de tête significatif est apparu en conjonction avec le masque N95 (60 % de toutes les études, figure 2 ).
3.4. Effets secondaires et dangers psychologiques
Selon une étude expérimentale, le port de masques chirurgicaux et de masques N95 peut également entraîner une diminution de la qualité de vie en raison d'une capacité cardiopulmonaire réduite [ 31 ]. Les masques, en plus de provoquer des changements physiologiques et un inconfort avec une durée d'utilisation progressive, peuvent également entraîner un inconfort important ( p < 0,03 à p < 0,0001) et une sensation d'épuisement ( p < 0,05 à 0,0001) [ 69 ].
Outre le déplacement des gaz du sang vers l'hypercapnie (augmentation du CO 2 ) et l'hypoxie (diminution de l'O 2 ), détaillés dans les effets physiologiques généraux ( section 3.1 ), les masques restreignent également les capacités cognitives de l'individu (mesurées à l'aide d'une enquête à l'échelle de Likert) accompagnée d'une baisse des capacités psychomotrices et par conséquent d'une réactivité réduite (mesurée à l'aide d'un transducteur de position linéaire) ainsi que d'une capacité de performance globale réduite (mesurée avec l'échelle de Roberge Subjective Symptoms-during-Work) [ 29 , 32 , 38 , 39 , 41 ].
Le masque provoque également une altération du champ de vision (affectant en particulier le sol et les obstacles au sol) et présente également une inhibition des actions habituelles telles que manger, boire, toucher, gratter et nettoyer la partie autrement découverte du visage, qui est consciemment et inconsciemment perçu comme une perturbation, une obstruction et une restriction permanentes [ 36 ]. Le port de masques entraîne donc un sentiment de privation de liberté et de perte d'autonomie et d'autodétermination, ce qui peut conduire à une colère réprimée et à une distraction subconsciente constante, d'autant plus que le port de masques est principalement dicté et ordonné par d'autres [ 70 , 71]. Ces interférences perçues de l'intégrité, de l'autodétermination et de l'autonomie, associées à l'inconfort, contribuent souvent à une distraction substantielle et peuvent finalement être combinées avec le déclin physiologiquement lié au masque des capacités psychomotrices, une réactivité réduite et une performance cognitive globale altérée. Elle conduit à une mauvaise évaluation des situations ainsi qu'à des comportements retardés, incorrects et inappropriés et à une baisse de l'efficacité du porteur du masque [ 36 , 37 , 39 , 40 , 41 ].
L'utilisation de masques pendant plusieurs heures provoque souvent d'autres effets indésirables détectables tels que maux de tête, acné locale, irritation cutanée associée au masque, démangeaisons, sensations de chaleur et d'humidité, déficiences et inconfort affectant principalement la tête et le visage [ 19 , 29 , 35 , 36 , 37 , 71 , 72 , 73 ]. Cependant, la tête et le visage sont importants pour le bien-être en raison de leur large représentation dans le cortex cérébral sensible (homunculus) [ 36 ].
Selon une enquête par questionnaire, les masques provoquent également fréquemment des réactions d'anxiété et de stress psycho-végétatif chez les enfants - ainsi que chez les adultes - avec une augmentation des maladies psychosomatiques et liées au stress et une expérience de soi dépressive, une participation réduite, un retrait social et une santé réduite. autosoins liés [ 74 ]. Plus de 50 % des porteurs de masques étudiés avaient au moins des sentiments dépressifs légers [ 74 ]. Une couverture médiatique supplémentaire, effrayante et souvent exagérée, peut encore intensifier cela. Une analyse rétrospective récente des médias généralistes dans le contexte de l'épidémie d'Ebola de 2014 a montré un contenu de vérité scientifique de seulement 38% de toutes les informations publiées publiquement [ 75]. Les chercheurs ont classé un total de 28 % des informations comme provocatrices et polarisantes et 42 % comme des risques exagérés. De plus, 72 % du contenu des médias visait à attiser des sentiments négatifs liés à la santé. Le sentiment de peur, combiné à l'insécurité et au besoin humain primordial d'appartenance [ 76 ], provoque une dynamique sociale qui semble en partie infondée d'un point de vue médical et scientifique.
Le masque, qui servait à l'origine à des fins purement hygiéniques, s'est transformé en un symbole de conformité et de pseudo-solidarité. L'OMS, par exemple, énumère les avantages de l'utilisation de masques par des personnes en bonne santé en public d'inclure une stigmatisation potentiellement réduite de porteurs de masques, un sentiment de contribution à la prévention de la propagation du virus et un rappel pour se conformer aux autres mesures [ 2 ].
3.5. Effets secondaires et dangers psychiatriques
Comme expliqué précédemment, les masques peuvent provoquer une réinspiration accrue avec une accumulation de dioxyde de carbone chez le porteur en raison de l'augmentation du volume d'espace mort [ 16 , 17 , 18 , 20 ] ( Figure 3 ), avec souvent une augmentation statistiquement significative et mesurable du dioxyde de carbone sanguin (CO2). chez les patients [ 13 , 15 , 17 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 ] ( Figure 2). Cependant, les changements qui conduisent à l'hypercapnie sont connus pour déclencher des attaques de panique [ 77 , 78 ]. Cela rend l'augmentation significativement mesurable du CO 2 causée par le port d'un masque cliniquement pertinente.
Fait intéressant, les tests de provocation respiratoire par inhalation de CO 2 sont utilisés pour différencier les états d'anxiété dans les troubles paniques et la dysphorie prémenstruelle des autres tableaux cliniques psychiatriques. Ici, des concentrations absolues de 5 % de CO 2 suffisent déjà à déclencher des réactions de panique en 15 à 16 minutes [ 77 ]. La teneur normale en CO 2 de l' air expiré est d'environ 4 %.
Il est évident à partir d'études expérimentales sur des sujets masqués que des changements de concentration dans les gaz respiratoires dans la plage mentionnée ci-dessus avec des valeurs supérieures à 4% pourraient se produire lors de la réinspiration avec une utilisation prolongée du masque [ 18 , 23 ].
L'activation du locus coeruleus par le CO 2 est utilisée pour générer des réactions de panique via les gaz respiratoires [ 78 , 79 ]. En effet, le locus coeruleus est une partie importante du système des neurones noradrénergiques végétatifs, un centre de contrôle dans le tronc cérébral, qui réagit à un stimulus approprié et aux modifications des concentrations de gaz dans le sang en libérant l'hormone du stress noradrénaline [ 78 ].
À partir des effets secondaires et des dangers physiologiques, neurologiques et psychologiques décrits ci-dessus ( section 3.1 , section 3.3 et section 3.4 ), des problèmes supplémentaires peuvent découler de l'utilisation de masques dans les cas psychiatriques. Les personnes suivant un traitement pour démence, schizophrénie paranoïde, troubles de la personnalité avec anxiété et attaques de panique, mais aussi troubles paniques avec composantes claustrophobes, sont difficiles à concilier avec une exigence de masque, car même de petites augmentations de CO 2 peuvent provoquer et intensifier des attaques de panique [ 44 , 77 , 78 , 79 ].
Selon une étude psychiatrique, les patients atteints de démence modérée à sévère ne comprennent pas les mesures de protection contre le COVID-19 et doivent être persuadés de porter des masques en permanence [ 80 ].
Selon une étude comparative, les patients atteints de schizophrénie ont une acceptation plus faible du port du masque (54,9% d'accord) que les patients de pratique courante (61,6%) [ 81 ]. La mesure dans laquelle le port du masque peut conduire à une exacerbation des symptômes de la schizophrénie n'a pas encore été étudiée en détail.
Lors du port de masques, de la confusion, des troubles de la pensée, une désorientation (enregistrement standardisé via une évaluation spéciale et des échelles de Likert, p < 0,05) et, dans certains cas, une diminution de la vitesse maximale et du temps de réaction (mesuré avec le transducteur de position linéaire, p < 0,05) ont été observés [ 19 , 32 , 36 , 38 , 39 , 40 , 41 ]. Les médicaments psychotropes réduisent les fonctions psychomotrices chez les patients psychiatriques. Cela peut devenir cliniquement pertinent, en particulier en ce qui concerne la capacité de réaction encore réduite et la susceptibilité accrue aux accidents de ces patients lorsqu'ils portent des masques.
Afin d'éviter une anesthésie involontaire déclenchée au CO 2 [ 39 ], les patients fixes et sous sédation médicale, sans possibilité de surveillance continue, ne doivent pas être masqués selon les critères des Centers for Disease Control and Prevention, USA (CDC). Ceci est dû à la rétention possible de CO 2 décrite ci-dessus, car il existe un risque d'inconscience, d'aspiration et d'asphyxie [ 16 , 17 , 20 , 38 , 82 , 83 ].
3.6. Effets secondaires et dangers gynécologiques
En tant que variable critique, un faible niveau de dioxyde de carbone dans le sang chez les femmes enceintes est maintenu via un volume respiratoire minute accru, stimulé par la progestérone [ 22 ]. Pour une femme enceinte et son enfant à naître, il existe un besoin métabolique d'un gradient fœtal-maternel de dioxyde de carbone (CO 2 ). Le taux de dioxyde de carbone dans le sang de la mère doit toujours être inférieur à celui de l'enfant à naître afin d'assurer la diffusion du CO 2 du sang fœtal dans la circulation maternelle via le placenta.
Par conséquent, les phénomènes liés au masque décrits ci-dessus ( Section 3.1 et Section 3.2 ), tels que les changements mesurables de la physiologie respiratoire avec une résistance respiratoire accrue, un volume d'espace mort accru ( Figure 3 ) et la rétention du dioxyde de carbone expiré (CO 2 ) sont importants. importance. Si le CO 2 est de plus en plus réinhalé sous des masques, cette manifestation pourrait, même avec des augmentations subliminales du dioxyde de carbone, agir comme une variable perturbatrice du gradient de CO 2 foeto-maternel augmentant avec le temps d'exposition et, ainsi, développer une pertinence clinique, également en ce qui concerne une réserve de compensation réduite des femmes enceintes [ 20 , 22 , 28].
Dans une étude comparative, 22 femmes enceintes portant des masques N95 pendant 20 min d'exercice ont montré des valeurs de CO 2 percutanée significativement plus élevées, avec des valeurs moyennes de PtcCO 2 de 33,3 mmHg contre 31,3 mmHg que chez 22 femmes enceintes sans masques ( p = 0,04) [ 22 ]. La sensation de chaleur des femmes enceintes était également significativement augmentée avec les masques, avec p < 0,001 [ 22 ].
En conséquence, dans une autre étude d'intervention, les chercheurs ont démontré que respirer à travers un masque N95 (équivalent FFP2) empêchait les échanges gazeux chez 20 femmes enceintes au repos et pendant l'exercice, provoquant un stress supplémentaire sur leur système métabolique [ 28 ]. Ainsi, sous un masque N95, 20 femmes enceintes ont montré une diminution de la capacité d'absorption d'oxygène VO 2 d'environ 14% (statistiquement significatif, p = 0,013) et une diminution de la capacité de sortie de dioxyde de carbone VCO 2 d'environ 18% (statistiquement significatif, p = 0,001). Des changements significatifs correspondants dans les équivalents d'oxygène et de dioxyde de carbone exhalés ont également été documentés avec des augmentations de dioxyde de carbone exhalé (FeCO 2 ) ( p< 0,001) et des diminutions de l'oxygène expiré (FeO 2 ) ( p < 0,001), qui s'expliquaient par une altération du métabolisme due à l'obstruction du masque respiratoire [ 28 ].
Dans les expériences avec des temps d'application du masque principalement courts, ni les mères ni les fœtus n'ont montré d'augmentations statistiquement significatives des fréquences cardiaques ou des modifications des fréquences respiratoires et des valeurs de saturation en oxygène. Cependant, les effets exacts d'une utilisation prolongée du masque chez les femmes enceintes restent globalement incertains. Par conséquent, chez les femmes enceintes, l'utilisation prolongée des masques chirurgicaux et N95 est considérée de manière critique [ 20 ].
De plus, il n'est pas clair si les substances contenues dans les masques fabriqués industriellement qui peuvent être inhalées sur de plus longues périodes (par exemple, le formaldéhyde en tant qu'ingrédient du textile et le thirame en tant qu'ingrédient des bandes d'oreille) sont tératogènes [ 20 , 84 ] .
3.7. Effets secondaires et dangers dermatologiques
Contrairement aux vêtements portés sur une peau fermée, les masques couvrent les zones du corps proches de la bouche et du nez, c'est-à-dire les parties du corps impliquées dans la respiration.
Inévitablement, cela conduit non seulement à une élévation de température mesurable [ 15 , 44 , 85 ], mais aussi à une forte augmentation de l'humidité due à la condensation de l'air expiré, qui à son tour modifie considérablement le milieu cutané naturel des zones péribuccales et périnasales [ 36 , 61 , 82 ]. Il augmente également les rougeurs, la valeur du pH, la perte de liquide à travers l'épithélium cutané, une hydratation accrue et la production de sébum de manière mesurable [ 73 ]. Les maladies de peau préexistantes sont non seulement perpétuées par ces changements, mais aussi exacerbées. En général, la peau devient plus sensible aux infections et à l'acné.
Les auteurs d'une étude expérimentale ont pu prouver une fonction barrière de la peau perturbée après seulement 4 h de port du masque chez 20 volontaires sains, tant pour les masques chirurgicaux que pour les masques N95 [ 73 ]. De plus, des germes (bactéries, champignons et virus) s'accumulent à l'extérieur et à l'intérieur des masques en raison de l'environnement chaud et humide [ 86 , 87 , 88 , 89 ]. Ils peuvent provoquer des infections fongiques, bactériennes ou virales cliniquement pertinentes. L'augmentation inhabituelle de la détection de rhinovirus dans les études sentinelles de l'institut allemand Robert Koch (RKI) à partir de 2020 [ 90 ] pourrait être une autre indication de ce phénomène.
De plus, une région de la peau qui n'est pas évolutivement adaptée à de tels stimuli est soumise à un stress mécanique accru. Dans l'ensemble, les faits mentionnés ci-dessus provoquent des effets dermatologiques défavorables avec des effets indésirables cutanés liés au masque comme l'acné, des éruptions cutanées sur le visage et des symptômes de démangeaisons [ 91 ].
Un groupe de recherche chinois a signalé une irritation de la peau et des démangeaisons lors de l'utilisation de masques N95 chez 542 participants au test, ainsi qu'une corrélation entre les lésions cutanées survenues et le temps d'exposition (68,9 % à ≤ 6 h/jour et 81,7 % à > 6 h/jour ) [ 92 ].
Une étude new-yorkaise a évalué sur un échantillon aléatoire de 343 participants les effets du port fréquent de masques chirurgicaux de type et de masques N95 chez les travailleurs de la santé pendant la pandémie de COVID-19. Le port des masques a causé des maux de tête chez 71,4% des participants, en plus de la somnolence chez 23,6%, des lésions cutanées détectables chez 51% et de l'acné chez 53% des utilisateurs de masques [ 37 ].
D'une part, des lésions cutanées mécaniques directes se produisent sur le nez et les pommettes en raison de la force de cisaillement, en particulier lorsque les masques sont fréquemment mis et retirés [ 37 , 92 ].
D'autre part, les masques créent un environnement cutané local anormalement humide et chaud [ 29 , 36 , 82 ]. En fait, les scientifiques ont pu démontrer une augmentation significative de l'humidité et de la température dans la zone faciale couverte dans une autre étude dans laquelle les individus testés portaient des masques pendant une heure [ 85 ]. L'humidité relative sous les masques a été mesurée avec un capteur (Atmo-Tube, San Francisco, CA, USA). La sensation d'humidité et de température dans la zone du visage est plus cruciale pour le bien-être que les autres régions du corps [ 36 , 44 ]. Cela peut augmenter l'inconfort sous les masques. De plus, l'augmentation de la température favorise l'optimisation bactérienne.
La pression des masques provoque également une obstruction de la physiologie du flux lymphatique et des vaisseaux sanguins du visage, avec pour conséquence une perturbation accrue de la fonction cutanée [ 73 ] et, en fin de compte, contribuant également à l'acné chez jusqu'à 53 % de tous les porteurs et autres. irritations cutanées chez jusqu'à 51% de tous les porteurs [ 36 , 37 , 82 ].
D'autres chercheurs ont examiné 322 participants portant des masques N95 dans une étude observationnelle et ont détecté de l'acné chez jusqu'à 59,6 % d'entre eux, des démangeaisons chez 51,4 % et des rougeurs chez 35,8 % comme effets secondaires [ 72 ].
Chez jusqu'à 19,6% (273) des 1393 porteurs de différents masques (masques communautaires, chirurgicaux, masques N95), les démangeaisons ont pu être objectivées dans une étude, dans 9% même sévèrement. Une prédisposition atopique (tendance allergique) corrélée au risque de démangeaisons. La durée d'utilisation était significativement liée au risque de démangeaisons ( p < 0,0001) [ 93 ].
Dans une autre étude dermatologique de 2020, 96,9% des 876 utilisateurs de tous types de masques (masques communautaires, masques chirurgicaux, masques N95) ont confirmé des problèmes indésirables avec une augmentation significative des démangeaisons (7,7%), accompagnées de buée sur les lunettes (21,3% ), bouffées vasomotrices (21,3%), troubles de l'élocution (12,3%) et difficultés respiratoires (35,9%) ( p < 0,01) [ 71 ].
Hormis une incidence accrue d'acné [ 37 , 72 , 91 ] sous les masques, l'eczéma de contact et l'urticaire [ 94 ] sont généralement décrits en lien avec des hypersensibilités aux ingrédients des masques fabriqués industriellement (masque chirurgical et N95) comme le formaldéhyde (ingrédient de le textile) et le thirame (ingrédient des bandes auriculaires) [ 73 , 84 ]. La substance dangereuse thirame, à l'origine pesticide et corrosive, est utilisée dans l'industrie du caoutchouc comme accélérateur d'optimisation. Le formaldéhyde est un biocide et cancérigène et est utilisé comme désinfectant dans l'industrie.
3.8. Effets secondaires et dangers ORL et dentaires
Il existe des rapports de communautés dentaires sur les effets négatifs des masques et sont donc intitulés « masque bouche » [ 95 ]. Provocation de gingivite (inflammation des gencives), d'halitose (mauvaise haleine), de candidose (infestation fongique des muqueuses à Candida albicans) et de chéilite (inflammation des lèvres), notamment des commissures de la bouche, voire de plaque et de caries sont attribuées à l'utilisation excessive et inappropriée des masques. Le principal déclencheur des maladies bucco-dentaires mentionnées est une sécheresse buccale accrue en raison d'un flux de salive réduit et d'une respiration accrue par la bouche ouverte sous le masque. La respiration buccale provoque une déshydratation de surface et une réduction du débit salivaire (SFR) [ 95 ]. La sécheresse buccale est scientifiquement prouvée en raison du port du masque [ 29]. La mauvaise habitude de respirer par la bouche ouverte tout en portant un masque semble plausible car un tel schéma respiratoire compense l'augmentation de la résistance respiratoire, en particulier lors de l'inhalation à travers les masques [ 60 , 61 ]. À son tour, l'humidité de la peau externe [ 71 , 73 , 85 ] avec une flore cutanée altérée, qui a déjà été décrite dans les effets secondaires dermatologiques ( section 3.7 ), est tenue pour responsable de l'inflammation des lèvres et des coins de la bouche. (chéilite) [ 95]. Cela montre clairement l'inversion des conditions naturelles causée par les masques, favorisant la maladie. L'humidité interne physiologique avec sécheresse externe dans la cavité buccale se transforme en sécheresse interne avec humidité externe.
Les médecins ORL ont récemment découvert une nouvelle forme de rhinite irritative due à l'utilisation du masque N95 chez 46 patients. Ils ont effectué des endoscopies et des irrigations nasales sur les porteurs de masques, qui ont ensuite été évalués pathologiquement. Les problèmes cliniques ont été enregistrés avec des questionnaires standardisés. Ils ont trouvé des preuves statistiquement significatives de rhinite induite par le masque, de démangeaisons et d'enflure des muqueuses, ainsi qu'une augmentation des éternuements ( p < 0,01). À l'endoscopie, il a montré une augmentation de la sécrétion et des signes de fibres de polypropylène du masque inhalé comme déclencheur de l'irritation des muqueuses [ 96 ].
Dans une étude portant sur 221 agents de santé, les médecins ORL ont objectivé un trouble de la voix chez 33% des utilisateurs de masques. Le score VHI-10 de 1 à 10, qui mesure les troubles de la voix, était en moyenne 5,72 plus élevé chez ces utilisateurs de masques (statistiquement significatif avec p < 0,001). Le masque n'a pas seulement agi comme un filtre acoustique, provoquant une parole excessivement forte, il semble également déclencher une altération de la coordination des cordes vocales car le masque compromet les gradients de pression requis pour une parole non perturbée [ 43 ]. Les chercheurs ont conclu de leurs découvertes que les masques pourraient présenter un risque potentiel de déclencher de nouveaux troubles de la voix ainsi que d'exacerber ceux qui existent déjà.
3.9. Effets secondaires et dangers de la médecine sportive
Selon la littérature, les effets d'amélioration des performances des masques concernant l'optimisation cardiovasculaire et l'amélioration de la capacité d'absorption d'oxygène ne peuvent pas être prouvés.
Par exemple, dans une étude expérimentale de référence (12 sujets par groupe), le masque d'entraînement censé mimer l'entraînement en altitude (ETM : élévation d'entraînement masque) n'a eu d'effets d'entraînement que sur les muscles respiratoires. Cependant, les porteurs de masques ont montré des valeurs de saturation en oxygène significativement plus faibles (SpO 2 %) pendant l'exercice (SpO 2 de 94 % pour les porteurs de masques contre 96 % pour les porteurs sans masque, p < 0,05) [ 33 ], ce qui peut s'expliquer par une augmentation des morts volume de l'espace et une résistance accrue pendant la respiration. Les valeurs de saturation en oxygène mesurées étaient significativement inférieures aux valeurs normales dans le groupe de porteurs de masques, ce qui indique une pertinence clinique.
L'effet d'adaptation prouvé des muscles respiratoires chez les athlètes sains [ 33 ] suggère clairement que les masques ont un effet perturbateur sur la physiologie respiratoire.
Dans une autre étude d'intervention sur l'utilisation du masque chez les haltérophiles, les chercheurs ont documenté les effets statistiquement significatifs d'une attention réduite (enregistrement de questionnaire, échelle de Likert) et d'une vitesse maximale de mouvement ralentie détectable au moyen de capteurs (tous deux significatifs à p < 0,001), conduisant les chercheurs à conclure que l'utilisation du masque dans le sport n'est pas sans risques. Comme constatation secondaire, ils ont également détecté une diminution significative de la saturation en oxygène SpO 2 lors de la réalisation d'exercices spéciaux d'haltérophilie (« back squats ») dans le groupe avec masque après seulement 1 min d'exercice par rapport au groupe sans masque ( p < 0,001 ) [ 32 ]. La tendance avérée des masques à décaler le paramètre chimique saturation en oxygène SpO 2 dans un sens pathologique (valeur limite inférieure à 95 %) peut très bien avoir une pertinence clinique chez des individus non entraînés ou malades.
La médecine du sport a confirmé une augmentation de la rétention de dioxyde de carbone (CO 2 ), avec une élévation de la pression partielle de CO 2 dans le sang avec des volumes d'espace mort respiratoire plus importants [ 14 ].
En fait, la rétention de CO 2 induite par l'espace mort lors du port d'un masque pendant l'exercice a également été prouvée expérimentalement. Les effets d'un court exercice d'aérobie sous masques N95 ont été testés sur 16 volontaires sains. Une pression partielle expiratoire en fin d'expiration significativement augmentée de dioxyde de carbone (PETCO 2 ) avec plus 8 mmHg ( p < 0,001) a été trouvée [ 24 ]. L'augmentation du dioxyde de carbone (CO 2 ) dans le sang chez les porteurs de masques sous charge maximale était de plus 14 % de CO 2 pour les masques chirurgicaux et de plus de 23 % de CO 2 pour les masques N95, un effet qui pourrait bien avoir une pertinence clinique chez les pré-malades, les personnes âgées et les enfants, car ces valeurs se rapprochaient fortement de la gamme pathologique [ 24].
Dans une étude d'endurance intéressante avec huit sujets d'âge moyen (19-66), la teneur en gaz pour l'O 2 et le CO 2 sous les masques a été déterminée avant et après l'exercice. Même au repos, la disponibilité en oxygène sous les masques était 13 % inférieure à celle sans masques et la concentration en dioxyde de carbone (CO 2 ) était 30 fois plus élevée. Sous contrainte (test de Ruffier), la concentration en oxygène (% O 2 ) sous le masque a chuté de manière significative de 3,7% supplémentaires, tandis que la concentration en dioxyde de carbone (% CO 2 ) a augmenté de manière significative de 20% supplémentaires (statistiquement significatif avec p < 0,001 ). En conséquence, la saturation en oxygène du sang (SpO 2) des personnes testées a également diminué de manière significative de 97,6 à 92,1 % ( p < 0,02) [ 18 ]. La chute de la valeur de saturation en oxygène (SpO 2 ) à 92 %, nettement en dessous de la limite normale de 95 %, doit être classée comme cliniquement pertinente et préjudiciable à la santé.
Ces faits sont une indication que l'utilisation de masques déclenche également les effets décrits ci-dessus conduisant à l'hypoxie et à l'hypercapnie dans les sports. En conséquence, l'OMS et les Centers for Disease Control and Prevention, GA, USA (CDC) déconseillent le port de masques pendant l'exercice physique [ 82 , 97 ].
3.10. Effets secondaires et dangers sociaux et sociologiques
Les résultats d'une étude chilienne auprès d'agents de santé montrent que les masques agissent comme un filtre acoustique et provoquent une parole excessivement forte. Cela provoque un trouble de la voix [ 43 ]. L'augmentation du volume de la parole contribue également à l'augmentation de la production d'aérosols par le porteur du masque [ 98 ]. Ces données expérimentales mesurées avec l'Aerodynamic Particle Sizer (APS, TSI, modèle 332, TSI Incorporated, Minnesota, MI, USA) sont très pertinentes.
De plus, les porteurs de masques sont empêchés d'interagir normalement dans la vie quotidienne en raison d'une altération de la clarté de la parole [ 45 ], ce qui les incite à se rapprocher les uns des autres.
Il en résulte une hiérarchisation déformée dans le grand public, ce qui va à l'encontre des mesures recommandées associées à la pandémie de COVID-19. L'OMS donne la priorité à la distanciation sociale et à l'hygiène des mains avec des preuves modérées et recommande le port d'un masque avec des preuves faibles, en particulier dans les situations où les individus sont incapables de maintenir une distance physique d'au moins 1 m [ 3 ].
La perturbation de la communication non verbale due à la perte de reconnaissance des expressions faciales sous le masque peut augmenter les sentiments d'insécurité, de découragement et d'engourdissement ainsi que l'isolement, ce qui peut être extrêmement stressant pour les déficients mentaux et auditifs [ 16 ].
Les experts soulignent que les masques perturbent les bases de la communication humaine (verbale et non verbale). La reconnaissance faciale limitée causée par les masques entraîne une suppression des signaux émotionnels. Les masques perturbent donc les interactions sociales, effaçant l'effet positif des sourires et des rires mais en même temps augmentant considérablement la probabilité de malentendus car les émotions négatives sont également moins évidentes sous les masques [ 42 ].
Une diminution de la perception de l'empathie par l'utilisation du masque avec perturbation de la relation médecin-patient a déjà été prouvée scientifiquement sur la base d'une étude randomisée (statistiquement significative, avec p = 0,04) [ 99 ]. Dans cette étude, la Consultation Empathy Care Measury, le Patient Enablement Instrument (PEI) Score et une Satisfaction Rating Scale ont été évalués chez 1030 patients. Les 516 médecins, qui portaient des masques partout, ont exprimé une empathie réduite envers les patients et ont ainsi annulé les effets positifs sur la santé d'une relation dynamique. Ces résultats démontrent une perturbation des interactions interpersonnelles et des dynamiques relationnelles causées par les masques.
Les directives de l'OMS sur l'utilisation de masques chez les enfants dans la communauté, publiées en août 2020, soulignent que les avantages de l'utilisation de masques chez les enfants doivent être mis en balance avec les méfaits potentiels, y compris les préoccupations sociales et communicationnelles [ 100 ].
3.11. Effets secondaires et dangers de la médecine sociale et du travail
En plus des plaintes spécifiques au masque telles qu'une sensation de chaleur, d'humidité, d'essoufflement et de maux de tête, divers phénomènes physiologiques ont été documentés, tels que l'augmentation significative de la fréquence cardiaque et respiratoire, l'altération des paramètres de la fonction pulmonaire, la diminution des (p. ex., réponse lactate sanguine maximale plus faible) [ 15 , 19 , 21 , 23 , 29 , 30 , 31 ], ainsi que les changements d'oxygène et de dioxyde de carbone à la fois en fin d'expiration et dans l'air sous le masque qui a été mesuré dans le sang des individus [ 13 , 15 , 18 , 19 ,21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 ]. Les changements significatifs étaient mesurables après seulement quelques minutes de port d'un masque et atteignaient dans certains cas des magnitudes de moins 13 % de réduction de la concentration en O 2 et une augmentation de 30 fois de la concentration en CO 2 de l'air inhalé sous les masques ( p < 0,001) [ 18]. Les changements observés étaient non seulement statistiquement significatifs, mais également cliniquement pertinents ; les sujets présentaient également une saturation en oxygène pathologique après exposition aux masques ( p < 0,02) [ 18 ].
L'essoufflement lors d'un effort léger (6 min de marche) sous des masques chirurgicaux a été enregistré avec une signification statistique chez 44 sujets sains dans une étude d'intervention expérimentale prospective ( p < 0,001) [ 101 ]. Ici, les plaintes ont été évaluées à l'aide d'une échelle visuelle analogique subjective.
Dans une autre étude de 2011, tous les masques testés ont provoqué une augmentation significativement mesurable de l'inconfort et une sensation d'épuisement chez les 27 sujets lors d'une utilisation prolongée ( p < 0,0001) [ 69 ].
Ces symptômes entraînent un stress supplémentaire pour le porteur du masque professionnel et, ainsi, en relation avec le sentiment d'épuisement, contribuent au cercle vicieux auto-entretenu causé par l'activation sympathique végétative, qui augmente encore la fréquence respiratoire et cardiaque, la pression artérielle et sentiment accru d'épuisement [ 16 , 20 , 35 , 83 ].
D'autres études ont montré que les effets psychologiques et physiques des masques peuvent entraîner une réduction supplémentaire de la performance au travail (mesurée avec l'échelle de Roberge Subjective Symptoms-during-Work, une échelle de Likert de 1 à 5) via une augmentation des sentiments de fatigue, d'insatisfaction et anxiété [ 58 , 102 , 103 ].
Le port de masques sur une période plus longue a également entraîné des déficiences physiologiques et psychologiques dans d'autres études et, par conséquent, une réduction des performances au travail [ 19 , 36 , 58 , 69 ]. Dans les expériences sur les équipements de protection respiratoire, une augmentation du volume d'espace mort de 350 ml entraîne une réduction du temps d'exécution possible d'env. −19 %, de plus à une diminution du confort respiratoire de −18 % (mesurée via une échelle d'évaluation subjective) [ 58 ]. De plus, le temps passé à travailler et le flux de travail sont interrompus et réduits en mettant et en enlevant les masques et en les changeant. La performance de travail réduite a été enregistrée dans la littérature trouvée comme décrit ci-dessus (en particulier dans la section 3.1et Section 3.2 ) mais n'a pas été quantifié plus en détail [ 36 , 58 ].
Le type de masque chirurgical et l'équipement de protection N95 ont fréquemment causé des effets indésirables chez le personnel médical tels que maux de tête, difficultés respiratoires, acné, irritation de la peau, démangeaisons, diminution de la vigilance, diminution des performances mentales et sensations d'humidité et de chaleur [ 19 , 29 , 37 , 71 , 85 ]. Des déficiences subjectives, réduisant les performances au travail et liées au masque chez les utilisateurs, mesurées à l'aide de scores d'enquête spéciaux et d'échelles de Likert, ont également été décrites dans d'autres études [ 15 , 21 , 27 , 32 , 35 , 43 , 66 , 67 , 68 ,72 , 96 , 99 ].
Dans la section 3.7 sur la dermatologie, nous avons déjà mentionné un article qui a démontré une augmentation significative de la température de 1,9 °C en moyenne (à plus de 34,5 °C) dans la zone faciale couverte du masque ( p < 0,05) [ 85 ]. En raison de la représentation relativement plus grande dans le cortex cérébral sensible (homunculus), la sensation de température dans le visage est plus décisive pour la sensation de bien-être que d'autres régions du corps [ 36 , 44]. La perception d'inconfort lors du port d'un masque peut ainsi être intensifiée. Fait intéressant, dans notre analyse, nous avons trouvé une occurrence combinée de l'augmentation de la température physique variable sous le masque et du symptôme d'insuffisance respiratoire dans sept des huit études concernées, avec une occurrence mutuelle significativement mesurée dans 88 %. Nous avons également détecté une occurrence combinée d'augmentation de température significativement mesurée sous le masque et de fatigue significativement mesurée dans 50 % des études primaires pertinentes (trois des six articles, figure 2). Ces associations groupées d'élévation de température avec des symptômes d'insuffisance respiratoire et de fatigue suggèrent une pertinence clinique de l'élévation de température détectée sous les masques. Dans le pire des cas, les effets évoqués peuvent se renforcer mutuellement et conduire à une décompensation, notamment en présence de BPCO, d'insuffisance cardiaque et d'insuffisance respiratoire.
La somme des troubles et des inconforts pouvant être causés par un masque contribue également à la distraction (voir aussi atteinte psychologique). Ceux-ci, associés à une diminution des compétences psychomotrices, à une réactivité réduite et à des performances cognitives globales altérées (qui sont tous des effets physiopathologiques du port d'un masque) [ 19 , 29 , 32 , 39 , 40 , 41 ] peuvent entraîner un échec. reconnaître les dangers et, ainsi, les accidents ou les erreurs évitables au travail [ 19 , 36 , 37 ]. On notera particulièrement ici l'apathie induite par le masque ( p < 0,05), les troubles de la pensée ( p< 0,05) et des problèmes de concentration ( p < 0,02) tels que mesurés par une échelle de Likert (1-5) [ 29 ]. En conséquence, les réglementations en matière de santé au travail prennent des mesures contre de tels scénarios. L'assurance allemande contre les accidents industriels (DGUV) a des réglementations précises et étendues pour les équipements de protection respiratoire où elles documentent la limitation du temps de port, les niveaux d'intensité de travail et l'obligation d'instruction définie [ 104 ].
Les standards et normes prescrits dans de nombreux pays concernant les différents types de masques pour protéger leurs travailleurs sont également importants du point de vue de la santé au travail [ 105 ]. En Allemagne, par exemple, il existe des spécifications de sécurité très strictes pour les masques d'autres pays internationaux. Celles-ci précisent les exigences de protection du porteur [ 106 ]. Toutes ces normes et les procédures de certification qui les accompagnent se sont de plus en plus assouplies avec l'introduction du masque obligatoire pour le grand public. Cela signifie que des masques non certifiés tels que les masques communautaires ont également été utilisés à grande échelle dans les secteurs du travail et de l'école pendant de plus longues périodes pendant les mesures de pandémie [ 107]. Plus récemment, en octobre 2020, l'Assurance sociale allemande contre les accidents (DGUV) a recommandé les mêmes limites de temps d'utilisation pour les masques communautaires que pour les demi-masques filtrants, à savoir un maximum de trois équipes de 120 min par jour avec des pauses de récupération de 30 min entre les deux. . En Allemagne, les masques FFP2 (N95) doivent être portés pendant 75 min, suivis d'une pause de 30 minutes. Un examen complémentaire d'aptitude par des médecins spécialistes est également obligatoire et prévu pour les respirateurs à usage professionnel [ 104 ].
3.12. Conséquences microbiologiques pour le porteur et l'environnement : contamination étrangère/auto-contamination
Les masques provoquent une rétention d'humidité [ 61 ]. De mauvaises performances de filtration et une mauvaise utilisation des masques chirurgicaux et des masques communautaires, ainsi que leur réutilisation fréquente, impliquent un risque accru d'infection [ 108 , 109 , 110 ]. L'environnement chaud et humide créé par et dans les masques sans la présence de mécanismes de protection tels que les anticorps, le système du complément, les cellules de défense et les inhibiteurs de pathogènes et sur une membrane muqueuse ouvre la voie à une croissance sans entrave et, ainsi, une croissance et une reproduction idéales terre pour divers agents pathogènes tels que les bactéries et les champignons [ 88 ] et permet également aux virus de s'accumuler [ 87]. Le microclimat chaud et humide du masque favorise l'accumulation de divers germes sur et sous les masques [ 86 ], et la densité germinale est mesurable proportionnellement à la durée de port du masque. Après seulement 2 h de port du masque, la densité d'agents pathogènes est presque décuplée dans les études d'observation expérimentales [ 87 , 89 ].
D'un point de vue microbiologique et épidémiologique, les masques d'usage quotidien présentent un risque de contamination. Cela peut se produire sous forme de contamination étrangère mais aussi d'auto-contamination. D'une part, les germes sont aspirés ou se fixent sur les masques par des courants de convection. D'autre part, les agents infectieux potentiels du nasopharynx s'accumulent excessivement à la fois à l'extérieur et à l'intérieur du masque pendant la respiration [ 5 , 88]. Ceci est aggravé par le contact avec des mains contaminées. Étant donné que les masques sont constamment pénétrés par l'haleine contenant des germes et que le taux de reproduction des agents pathogènes est plus élevé à l'extérieur des muqueuses, les agents pathogènes infectieux potentiels s'accumulent de manière excessive à l'extérieur et à l'intérieur des masques. Sur et dans les masques, il y a des bactéries et des champignons assez graves et potentiellement pathogènes tels que E. coli (54% de tous les germes détectés), Staphylococcus aureus (25% de tous les germes détectés), Candida (6%), Klebsiella (5%), Entérocoques (4%), Pseudomonas (3%), Enterobacter (2%) et Micrococcus (1%) même détectables en grande quantité [ 88 ].
Dans une autre étude microbiologique, la bactérie Staphylococcus aureus (57% de toutes les bactéries détectées) et le champignon Aspergillus (31% de tous les champignons détectés) se sont avérés être les germes dominants sur 230 masques chirurgicaux examinés [ 86 ].
Après plus de six heures d'utilisation, les virus suivants ont été retrouvés par ordre décroissant sur 148 masques portés par le personnel médical : adénovirus, bocavirus, virus respiratoire syncytial et virus de la grippe [ 87 ].
De cet aspect, il est également problématique que l'humidité distribue ces agents pathogènes potentiels sous la forme de minuscules gouttelettes via une action capillaire sur et dans le masque, une prolifération supplémentaire dans le sens d'une auto-contamination et d'une contamination étrangère par les aérosols pouvant alors se produire à l'intérieur et à l'extérieur. à chaque respiration [ 35 ]. À cet égard, il est également connu de la littérature que les masques sont responsables d'une production proportionnellement disproportionnée de particules fines dans l'environnement et, étonnamment, bien plus que chez les personnes sans masque [ 98 ].
Il a été montré que tous les sujets portant un masque libéraient beaucoup plus de particules plus petites de 0,3 à 0,5 m dans l'air que les personnes sans masque, à la fois lors de la respiration, de la parole et de la toux (masques en tissu, chirurgicaux, N95, mesurés avec l'Aerodynamic Particle Sizer , APS, TS, modèle 3329) [ 98 ]. L'augmentation de la détection de rhinovirus dans les études sentinelles du RKI allemand à partir de 2020 [ 90 ] pourrait être une indication supplémentaire de ce phénomène, car les masques ont été systématiquement utilisés par la population générale dans les espaces publics cette année-là.
3.13. Conséquences épidémiologiques
Les effets secondaires possibles et les dangers des masques décrits dans cet article sont basés sur des études de différents types de masques. Il s'agit notamment des masques professionnels de type masque chirurgical et N95/KN95 (équivalent FFP2) qui sont couramment utilisés dans la vie de tous les jours, mais aussi les masques communautaires en tissu qui étaient initialement utilisés. Dans le cas du N95, le N signifie National Institute for Occupational Safety and Health of the United States (NIOSH), et 95 indique la capacité de filtrage de 95 % pour les particules fines jusqu'à au moins 0,3 m [ 82 ].
Un risque majeur de l'utilisation du masque dans le grand public est la création d'un faux sentiment de sécurité en ce qui concerne la protection contre les infections virales, notamment dans le sens d'une autoprotection forte et faussement supposée. Ne pas tenir compte des risques d'infection peut non seulement négliger certains aspects du contrôle des sources, mais aussi entraîner d'autres inconvénients. Bien qu'il existe de nombreux témoignages professionnels positifs sur l'utilisation généralisée des masques dans la population générale [ 111 ], la plupart des rapports scientifiques sérieux et évidents concluent que l'obligation générale de porter des masques véhicule un faux sentiment de sécurité [ 4 , 5 ] . Cependant, cela conduit à négliger les mesures qui, selon l'OMS, ont un niveau d'efficacité plus élevé que le port du masque : la distanciation sociale et l'hygiène des mains [2 , 112 ]. Les chercheurs ont pu fournir des preuves statistiquement significatives d'un faux sentiment de sécurité et d'un comportement plus risqué lors du port de masques dans un cadre expérimental [ 112 ].
Les décideurs de nombreux pays ont informé leurs citoyens dès le début de la pandémie en mars 2020 que les personnes sans symptômes ne devraient pas utiliser de masque médical, car cela créait un faux sentiment de sécurité [ 113 ]. La recommandation a finalement été modifiée dans de nombreux pays. Au moins, l'Allemagne a souligné que les porteurs de certains types de masques tels que les masques en tissu courants (masques communautaires) ne peuvent pas compter sur eux pour les protéger ou protéger d'autres personnes contre la transmission du SRAS-CoV-2 [ 114 ].
Cependant, les scientifiques se plaignent non seulement du manque de preuves des masques en tissu dans le cadre d'une pandémie [ 16 , 110 ], mais aussi de la haute perméabilité des masques en tissu aux particules et du risque potentiel d'infection qu'ils posent [ 108 , 109 ] . Les masques en tissu ordinaires avec une pénétration de 97 % pour des dimensions de particules 0,3 m contrastent fortement avec les masques chirurgicaux de type médical avec une pénétration de 44 %. En revanche, le masque N95 a un taux de pénétration inférieur à 0,01 % pour les particules ≥ 0,3 m dans l'expérience de laboratoire [ 108 , 115 ].
Pour le cadre clinique dans les hôpitaux et les consultations externes, les directives de l'OMS recommandent uniquement des masques chirurgicaux pour les virus de la grippe pour l'ensemble du traitement du patient, à l'exception des mesures fortement génératrices d'aérosols, pour lesquelles des masques filtrants plus fins de type N95 sont suggérés. Cependant, l'approbation par l'OMS de types de masques spécifiques n'est pas entièrement fondée sur des preuves en raison du manque d'études de haute qualité dans le secteur de la santé [ 108 , 109 , 116 , 117 ].
Dans une expérience en laboratoire (étude de niveau de preuve IIa), il a été démontré que les masques chirurgicaux et les masques N95 présentent des déficits de protection contre le SRAS-CoV-2 et les virus de la grippe en utilisant des aérosols sans virus [ 118 ]. Dans cette étude, le masque N95 équivalent à FFP2 a obtenu une protection significativement meilleure (8 à 12 fois plus efficace) que le masque chirurgical, mais aucun des deux types de masque n'a établi une protection fiable et générée par hypothèse contre les virus corona et grippal. Les deux types de masques pouvaient être pénétrés sans entrave par des particules d'aérosol d'un diamètre de 0,08 à 0,2 m. Les agents pathogènes du SRAS-CoV-2 avec une taille de 0,06 à 0,14 m [ 119 ] et les virus de la grippe avec 0,08 à 0,12 m sont malheureusement bien inférieurs à la taille des pores du masque [ 118 ].
La capacité de filtrage du masque N95 jusqu'à 0,3 m [ 82 ] n'est généralement pas atteinte par les masques chirurgicaux et les masques communautaires. Cependant, les gouttelettes d'aérosol, qui ont un diamètre de 0,09 à 3 µm, sont censées servir de milieu de transport pour les virus. Ceux-ci pénètrent également à 40 % dans les masques médicaux. Souvent, il y a aussi un mauvais ajustement entre le visage et le masque, ce qui nuit davantage à leur fonction et à leur sécurité [ 120 ]. L'accumulation de gouttelettes d'aérosol sur le masque est problématique. Non seulement ils absorbent les nanoparticules comme les virus [ 6], mais ils suivent également le flux d'air lors de l'inspiration et de l'expiration, ce qui les amène à être transportés plus loin. De plus, un processus de décomposition physique a été décrit pour les gouttelettes d'aérosol à des températures croissantes, comme cela se produit également sous un masque [ 15 , 44 , 85 ]. Ce processus peut conduire à une diminution de la taille des fines gouttelettes d'eau jusqu'au diamètre d'un virus [ 121 , 122 ]. Les masques filtrent les gouttelettes d'aérosol plus grosses mais ne peuvent pas retenir les virus eux-mêmes et ces gouttelettes d'aérosol plus petites et potentiellement virales de moins de 0,2 m et ne peuvent donc pas arrêter la propagation du virus [ 123 ].
De même, dans des études comparatives in vivo de N95 et de masques chirurgicaux, il n'y avait pas de différences significatives dans les taux d'infection par le virus de la grippe [ 124 , 125 ]. Bien que cela contraste avec des résultats de laboratoire in vitro encourageants avec des aérosols exempts de virus dans des conditions non naturelles, même avec des masques en tissu [ 126 ], il convient de noter que dans des conditions in vivo naturelles, les fonctions de filtration prometteuses des masques en tissu à base d'électrostatique les effets diminuent également rapidement sous l'augmentation de l'humidité [ 127]. Un test en laboratoire textile suisse de divers masques disponibles sur le marché pour le grand public a récemment confirmé que la plupart des types de masques filtrent insuffisamment les aérosols. Pour tous les types de masques en tissu réutilisables testés sauf un, l'efficacité de filtration selon EN149 était toujours inférieure à 70 % pour les particules de 1 m. Pour les masques jetables, seulement la moitié des huit types de masques testés étaient suffisamment efficaces pour filtrer pour retenir 70 % des particules de 1 µm [ 128 ].
Une étude expérimentale récente a même démontré que toutes les personnes portant un masque (chirurgicaux, N95, masques en tissu) libèrent dans l'air des particules significativement et proportionnellement plus petites de 0,3 à 0,5 m que les personnes sans masque, à la fois en respirant, en parlant et en toussant [ 98 ]. Selon cela, les masques agissent comme des nébuliseurs et contribuent à la production d'aérosols très fins. Les particules plus petites, cependant, se propagent plus rapidement et plus loin que les grosses pour des raisons physiques. La découverte qu'un sujet de test portant un masque en tissu monocouche était particulièrement intéressant dans cette étude expérimentale de référence était également capable de libérer un total de 384 % de particules de plus (de différentes tailles) lorsqu'il respirait qu'une personne sans [ 98 ].
Ce ne sont pas seulement les faiblesses fonctionnelles susmentionnées des masques eux-mêmes qui posent problème, mais aussi leur utilisation. Cela augmente le risque d'un faux sentiment de sécurité. Selon la littérature, des erreurs sont commises à la fois par les professionnels de la santé et les profanes lors de l'utilisation de masques, car l'utilisation d'un masque hygiéniquement correcte n'est en aucun cas intuitive. Globalement, 65 % des professionnels de la santé et jusqu'à 78 % de la population générale utilisent des masques de manière incorrecte [ 116 ]. Avec les masques chirurgicaux et les masques N95, le respect des règles d'utilisation est entravé et n'est pas suffisamment suivi en raison d'une portabilité réduite avec inconfort thermique et irritation de la peau [ 29 , 35 , 116 , 129]. Ceci est exacerbé par l'accumulation de dioxyde de carbone due à l'espace mort (en particulier sous les masques N95) avec les maux de tête qui en résultent décrits [ 19 , 27 , 37 , 66 , 67 , 68 , 83 ]. Augmentation de la fréquence cardiaque, démangeaisons et sensations d'humidité [ 15 , 29 , 30 , 35 , 71] entraînent également une réduction de la sécurité et de la qualité lors de l'utilisation (voir également les effets secondaires et les risques sociaux et professionnels pour la santé). Pour cette raison, les masques (de tous les jours) sont même considérés comme un risque général d'infection dans la population générale, ce qui n'est pas près d'imiter les règles d'hygiène strictes des hôpitaux et des cabinets médicaux : la sécurité supposée devient ainsi elle-même un risque pour la sécurité. [ 5 ].
Dans une méta-analyse de niveau de preuve Ia commandée par l'OMS, aucun effet des masques dans le cadre de la prévention d'une pandémie de virus grippal n'a pu être démontré [ 130 ]. Dans 14 essais contrôlés randomisés, aucune réduction de la transmission des infections grippales confirmées en laboratoire n'a été démontrée. En raison de la taille et des voies de distribution similaires des espèces de virus (grippe et Corona, voir ci-dessus), les données peuvent également être transférées au SARS-CoV-2 [ 118 ]. Néanmoins, une combinaison de port occasionnel de masque avec un lavage adéquat des mains a entraîné une légère réduction des infections pour la grippe dans une étude [ 131]. Cependant, comme aucune séparation de l'hygiène des mains et des masques n'a été réalisée dans cette étude, l'effet protecteur peut plutôt être attribué à l'hygiène des mains au vu des données susmentionnées [ 131 ].
Une grande étude comparative danoise prospective publiée récemment comparant les porteurs de masques et les non-porteurs de masques en termes de taux d'infection par le SRAS-CoV2 n'a pu démontrer aucune différence statistiquement significative entre les groupes [ 132 ].
3.14. Effets secondaires et dangers pédiatriques
Les enfants sont particulièrement vulnérables et peuvent être plus susceptibles de recevoir un traitement inapproprié ou des préjudices supplémentaires. On peut supposer que les effets indésirables potentiels de masque décrits pour l'adulte sont d'autant plus valables pour l'enfant (voir Section 3.1 à Section 3.13 : physiologique interne, neurologique, psychologique, psychiatrique, dermatologique, ORL, dentaire, sociologique, médical professionnel et social, altérations microbiologiques et épidémiologiques ainsi que Figure 2 et Figure 3 ).
Une attention particulière doit être accordée à la respiration des enfants, qui représente une variable physiologique critique et vulnérable en raison d'une demande en oxygène plus élevée, d'une susceptibilité accrue à l'hypoxie du SNC, d'une réserve respiratoire inférieure, de voies respiratoires plus petites avec une augmentation plus forte de la résistance lorsque la lumière est rétrécie. Le réflexe de plongée provoqué par la stimulation du nez et de la lèvre supérieure peut provoquer un arrêt respiratoire à bradycardie en cas de manque d'oxygène.
Les masques actuellement utilisés pour les enfants sont exclusivement des masques pour adultes fabriqués dans des dimensions géométriques plus petites et n'avaient ni été spécialement testés ni approuvés à cet effet [ 133 ].
Dans une étude expérimentale britannique, les masques ont fréquemment entraîné des sensations de chaleur ( p < 0,0001) et des problèmes respiratoires ( p < 0,03) chez 100 écoliers âgés de 8 à 11 ans, en particulier pendant l'effort physique, c'est pourquoi l'équipement de protection a été enlevé par 24% des enfants pendant l'activité physique [ 133 ]. Les critères d'exclusion pour cette expérience de masque étaient les maladies pulmonaires, les troubles cardiovasculaires et la claustrophobie [ 133 ].
Des scientifiques de Singapour ont pu démontrer dans leur étude de niveau Ib publiée dans la célèbre revue "nature" que 106 enfants âgés de 7 à 14 ans qui portaient des masques FFP2 pendant seulement 5 min ont montré une augmentation des niveaux de CO 2 inspiratoire et expiratoire , indiquant physiologie respiratoire perturbée [ 26 ].
Cependant, une physiologie respiratoire perturbée chez les enfants peut avoir des conséquences à long terme sur la maladie. Des niveaux de CO 2 légèrement élevés sont connus pour augmenter la fréquence cardiaque, la pression artérielle, les maux de tête, la fatigue et les troubles de la concentration [ 38 ].
En conséquence, les conditions suivantes ont été répertoriées comme critères d'exclusion pour l'utilisation du masque [ 26 ] : toute maladie cardio-pulmonaire, y compris, mais sans s'y limiter : asthme, bronchite, fibrose kystique, cardiopathie congénitale, emphysème ; toute condition pouvant être aggravée par un effort physique, y compris, mais sans s'y limiter : l'asthme induit par l'exercice ; infections des voies respiratoires inférieures (pneumonie, bronchite au cours des 2 dernières semaines), troubles anxieux, diabète, hypertension ou épilepsie/trouble d'attaque ; toute incapacité physique due à une maladie médicale, orthopédique ou neuromusculaire ; toute maladie aiguë des voies respiratoires supérieures ou rhinite symptomatique (obstruction nasale, écoulement nasal ou éternuements); toute condition avec déformation qui affecte l'ajustement du masque (par exemple, augmentation de la pilosité faciale, déformations craniofaciales, etc.).
Il est également important de souligner les effets possibles des masques dans les maladies neurologiques, comme décrit précédemment ( section 3.3 ).
Les masques et les écrans faciaux ont provoqué la peur chez 46% des enfants (37 sur 80) dans une étude scientifique. Si les enfants ont le choix de porter ou non un masque par le médecin qui les examine, ils le rejettent dans 49 % des cas. Avec leurs parents, les enfants préfèrent que le praticien porte une visière faciale (statistiquement significatif avec p < 0,0001) [ 134 ].
Une étude observationnelle récente de dizaines de milliers d'enfants portant un masque en Allemagne a aidé les enquêteurs à objectiver les plaintes de maux de tête (53 %), de difficultés de concentration (50 %), de manque de joie (49 %), de difficultés d'apprentissage (38 %) et de fatigue dans 37 % des 25 930 enfants évalués. Parmi les enfants observés, 25 % ont eu une nouvelle anxiété d'apparition et même des cauchemars [ 135 ]. Chez les enfants, les scénarios de menace générés par l'environnement sont encore entretenus via des masques, dans certains cas, encore plus intensifiés, et de cette manière, le stress existant est intensifié (présence de peurs subconscientes) [ 16 , 35 , 136 , 137 ].
Cela peut à son tour entraîner une augmentation des maladies psychosomatiques et liées au stress [ 74 , 75 ]. Par exemple, selon une évaluation, 60% des porteurs de masques présentaient des niveaux de stress de la plus haute note 10 sur une échelle de 1 à un maximum de 10. Moins de 10% des porteurs de masques interrogés avaient un niveau de stress inférieur à 8 sur un possible 10 [ 74 ].
Les enfants étant considérés comme un groupe spécial, l'OMS a également publié une directive distincte sur l'utilisation des masques chez les enfants dans la communauté en août 2020, conseillant explicitement aux décideurs politiques et aux autorités nationales, compte tenu des preuves limitées, que les avantages de l'utilisation de masques chez les enfants doivent être mis en balance avec les méfaits potentiels associés à l'utilisation du masque. Cela inclut la faisabilité et l'inconfort, ainsi que les préoccupations sociales et de communication [ 100 ].
Selon les experts, les masques bloquent les fondements de la communication humaine et de l'échange d'émotions et non seulement entravent l'apprentissage mais privent les enfants des effets positifs du sourire, du rire et du mimétisme émotionnel [ 42 ]. L'efficacité des masques chez les enfants en tant que protection virale est controversée et il existe un manque de preuves de leur utilisation généralisée chez les enfants ; ceci est également abordé plus en détail par les scientifiques de l'université allemande de Brême dans leur mémoire de thèse 2.0 et 3.0 [ 138 ].
3.15. Effets sur l'environnement
Selon les estimations de l'OMS d'une demande de 89 millions de masques par mois, leur production mondiale continuera d'augmenter sous la pandémie de Corona [ 139 ]. En raison de la composition, par exemple, des masques chirurgicaux jetables avec des polymères tels que le polypropylène, le polyuréthane, le polyacrylonitrile, le polystyrène, le polycarbonate, le polyéthylène et le polyester [ 140 ], un défi mondial croissant, également d'un point de vue environnemental, peut être attendu, en particulier hors d'Europe, en l'absence de stratégies de recyclage et d'élimination [ 139 ]. Les polymères à usage unique susmentionnés ont été identifiés comme une source importante de plastique et de particules de plastique pour la pollution de tous les cycles de l'eau jusqu'au milieu marin [ 141 ].
Les déchets de masques sous forme de microplastiques après décomposition dans la chaîne alimentaire contribuent à un important facteur de danger pour la santé. De même, les déchets de masques jetables macroscopiques contaminés - en particulier avant la décomposition microscopique - représentent un milieu répandu pour les microbes (protozoaires, bactéries, virus, champignons) en termes d'agents pathogènes invasifs [ 86 , 87 , 88 , 89 , 142 ]. L'élimination appropriée du matériel de masque quotidien bio-contaminé est insuffisamment réglementée, même dans les pays occidentaux.
4. Discussion
Les potentiels effets drastiques et indésirables constatés dans les domaines pluridisciplinaires illustrent la portée générale des décisions globales sur les masques grand public au regard de la lutte contre la pandémie. Selon la littérature trouvée, il existe des effets indésirables clairs et scientifiquement enregistrés pour le porteur de masque, tant sur le plan psychologique que social et physique.
Ni les institutions de niveau supérieur telles que l'OMS ou le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC), ni les institutions nationales, telles que les Centers for Disease Control and Prevention, GA, USA (CDC) ou le RKI allemand, ne se justifient par des données scientifiques solides un effet positif des masques dans le public (en termes de taux de propagation réduit du COVID-19 dans la population) [ 2 , 4 , 5 ].
Contrairement au standard scientifiquement établi de la médecine factuelle, les autorités sanitaires nationales et internationales ont émis leurs appréciations théoriques sur les masques dans les lieux publics, alors même que le port obligatoire du masque donne un sentiment de sécurité trompeur [ 5 , 112 , 143 ].
D'un point de vue épidémiologique infectieuse, les masques d'usage quotidien présentent un risque d'auto-contamination par le porteur tant de l'intérieur que de l'extérieur, y compris via des mains contaminées [ 5 , 16 , 88 ]. De plus, les masques sont trempés par l'air expiré, qui accumule potentiellement des agents infectieux provenant du nasopharynx et également de l'air ambiant à l'extérieur et à l'intérieur du masque. En particulier, il convient de mentionner ici les bactéries et champignons infectieux graves [ 86 , 88 , 89 ], mais aussi les virus [ 87 ]. L'augmentation inhabituelle de la détection des rhinovirus dans les études sentinelles du RKI allemand à partir de 2020 [ 90] pourrait être une indication de ce phénomène. Une clarification par des investigations complémentaires serait donc souhaitable.
Les masques, lorsqu'ils sont utilisés par le grand public, sont considérés par les scientifiques comme présentant un risque d'infection car les règles d'hygiène standardisées des hôpitaux ne peuvent pas être suivies par le grand public [ 5 ]. En plus de cela, les porteurs de masques (masques chirurgicaux, N95, en tissu) exhalent des particules relativement plus petites (taille 0,3 à 0,5 m) que les personnes sans masque et le discours plus fort sous les masques amplifie encore cette production accrue d'aérosols fins par le porteur de masque (nébuliseur effet) [ 98 ].
L'histoire des temps modernes montre que déjà lors des pandémies de grippe de 1918-1919, 1957-1958, 1968, 2002, du SRAS 2004-2005 ainsi qu'avec la grippe de 2009, les masques d'usage courant n'ont pas pu atteindre les objectifs espérés. succès dans la lutte contre les scénarios d'infection virale [ 67 , 144 ]. Les expériences ont conduit à des études scientifiques décrivant dès 2009 que les masques ne montrent aucun effet significatif vis-à-vis des virus dans un scénario de tous les jours [ 129 , 145 ]. Encore plus tard, les scientifiques et les institutions ont jugé les masques inappropriés pour protéger l'utilisateur en toute sécurité contre les infections respiratoires virales [ 137 , 146 , 147]. Même en utilisation hospitalière, les masques chirurgicaux manquent de preuves solides de protection contre les virus [ 67 ].
Né à l'origine de la connaissance utile de la protection des plaies contre l'haleine des chirurgiens et la contamination par gouttelettes à prédominance bactérienne [ 144 , 148 , 149 ], le masque a été visiblement mal utilisé avec un usage quotidien populaire largement incorrect, en particulier en Asie ces dernières années [ 150 ]. De manière significative, le sociologue Beck a décrit le masque comme une cosmétique du risque dès 1992 [ 151 ]. Malheureusement, le masque est inhérent à un cercle vicieux : à proprement parler, il ne protège que symboliquement et en même temps représente la peur de l'infection. Ce phénomène est renforcé par l'alarmisme collectif, constamment nourri par les grands médias [ 137 ].
De nos jours, le masque représente une sorte de soutien psychologique pour la population en général pendant la pandémie de virus, leur promettant une liberté de mouvement supplémentaire réduisant l'anxiété. La recommandation d'utiliser des masques au sens de « contrôle à la source » non par autoprotection mais par « altruisme » [ 152 ] est également très populaire auprès des régulateurs ainsi que de la population de nombreux pays. La recommandation de l'OMS du masque dans la pandémie actuelle n'est pas seulement une approche purement infectieuse, mais est aussi claire sur les avantages possibles pour les personnes en bonne santé du grand public. En particulier, une stigmatisation potentielle réduite des porteurs de masques, le sentiment d'une contribution apportée à la prévention de la propagation du virus, ainsi que le rappel d'adhérer à d'autres mesures sont évoqués [ 2 ].
Il ne faut pas oublier que des données très récentes suggèrent que la détection de l'infection par le SRAS-CoV-2 ne semble pas être directement liée à l'utilisation populaire du masque. Les groupes examinés dans une étude comparative rétrospective (infectés par le SRAS-CoV-2 et non infectés) ne différaient pas dans leur habitude d'utiliser des masques : environ 70 % des sujets des deux groupes portaient toujours des masques et 14,4 % d'entre eux fréquemment [ 143 ].
Dans une étude prospective danoise sur le port du masque menée sur environ 6000 participants et publiée en 2020, les scientifiques n'ont trouvé aucune différence statistiquement significative dans les taux d'infection par le SRAS-CoV-2 en comparant le groupe de 3030 porteurs de masques avec les 2994 sans masque. participants à l'étude ( p = 0,38) [ 132 ].
En effet, dans le cas d'infections virales, les masques apparaissent non seulement moins efficaces que prévu, mais également pas exempts d'effets secondaires biologiques, chimiques, physiques et psychologiques indésirables [ 67 ]. En conséquence, certains experts affirment qu'un manque de professionnalisme bien intentionné peut être assez dangereux [ 6 ].
Les collègues dermatologues ont été les premiers à décrire les effets indésirables courants du port du masque dans les grands collectifs. Les effets physiques, chimiques et biologiques simples et directs des masques avec des augmentations de la température, de l'humidité et des irritations mécaniques ont causé de l'acné chez jusqu'à 60% des porteurs [ 37 , 71 , 72 , 73 , 85 ]. D'autres conséquences significativement documentées étaient l'eczéma, les lésions cutanées et l'altération globale de la fonction de barrière cutanée [ 37 , 72 , 73 ].
Ces effets directs de l'utilisation du masque sont un indicateur important d'autres effets néfastes affectant d'autres systèmes d'organes.
Dans nos travaux, nous avons identifié de nombreux effets indésirables scientifiquement validés et statistiquement significatifs des masques dans divers domaines de la médecine, notamment en ce qui concerne une influence perturbatrice sur le processus très complexe de la respiration et des effets négatifs sur la physiologie respiratoire et le métabolisme gazeux du corps. (voir Figure 2 et Figure 3 ). La physiologie respiratoire et les échanges gazeux jouent un rôle clé dans le maintien d'un équilibre sain dans le corps humain [ 136 , 153 ]. Selon les études que nous avons trouvées, un volume d'espace mort qui est presque doublé par le port d'un masque et une résistance respiratoire plus que doublée ( Figure 3 ) [ 59 , 60 , 61] conduisent à une réinspiration du dioxyde de carbone à chaque cycle respiratoire [ 16 , 17 , 18 , 39 , 83 ] avec - chez les personnes saines principalement - un sous-seuil mais, chez les personnes malades, une augmentation en partie pathologique de la pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO 2 ) dans le sang [ 25 , 34 , 58 ]. Selon les études primaires trouvées, ces changements contribuent de manière réflexive à une augmentation de la fréquence et de la profondeur respiratoires [ 21 , 23 , 34 , 36 ] avec une augmentation correspondante du travail des muscles respiratoires via des mécanismes de rétroaction physiologique [31 , 36 ]. Ainsi, il ne s'agit pas, comme initialement supposé, d'un entraînement purement positif par l'utilisation du masque. Cela augmente souvent la baisse subliminale de la saturation en oxygène SpO 2 dans le sang [ 23 , 28 , 29 , 30 , 32 ], qui est déjà réduite par l'augmentation du volume d'espace mort et l'augmentation de la résistance respiratoire [ 18 , 31 ].
La baisse mesurable globale possible résultant de la saturation en oxygène O 2 du sang d'une part [ 18 , 23 , 28 , 29 , 30 , 32 ] et l'augmentation du dioxyde de carbone (CO 2 ) d'autre part [ 13 , 15 , 19 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 ] contribuent à une augmentation de la réponse au stress noradrénergique, avec une augmentation de la fréquence cardiaque [ 29 , 30 ,35 ] et une augmentation de la fréquence respiratoire [ 15 , 21 , 23 , 34 ], dans certains cas également à une augmentation significative de la pression artérielle [ 25 , 35 ].
Chez les individus sujets à la panique, l'activation sympathique noradrénergique induisant le stress peut être en partie directement médiée via le mécanisme du dioxyde de carbone (CO 2 ) au niveau du locus coeruleus dans le tronc cérébral [ 39 , 78 , 79 , 153 ], mais aussi de la manière habituelle via neurones chimio-sensibles du noyau solitaire dans la moelle [ 136 , 154 ]. Le noyau solitaire [ 136 ] est situé dans la partie la plus profonde du tronc cérébral, une passerelle vers le contrôle respiratoire et circulatoire neuronal [ 154 ]. Une diminution du taux sanguin d' oxygène (O 2 ) y provoque l'activation de l'axe sympathique via des chimiorécepteurs dans les carotides [155 , 156 ].
Même des changements inférieurs au seuil des gaz sanguins, tels que ceux provoqués par le port d'un masque, provoquent des réactions dans ces centres de contrôle du système nerveux central. Les masques déclenchent donc des réactions directes dans d'importants centres de contrôle du cerveau affecté via les moindres changements d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang du porteur [ 136 , 154 , 155 ].
Un lien entre les troubles respiratoires et les maladies cardiorespiratoires telles que l'hypertension, l'apnée du sommeil et le syndrome métabolique a été scientifiquement prouvé [ 56 , 57 ]. Fait intéressant, une diminution des taux sanguins d' oxygène/O 2 et une augmentation des taux sanguins de dioxyde de carbone/CO 2 sont considérés comme les principaux déclencheurs de la réponse sympathique au stress [ 38 , 136 ]. Les neurones chimiosensibles susmentionnés du noyau solitaire de la moelle sont considérés comme les principaux centres de contrôle responsables [ 136 , 154 , 155]. Les effets cliniques du port prolongé du masque seraient donc une intensification envisageable des réactions de stress chroniques et des influences négatives sur le métabolisme conduisant à un syndrome métabolique. Les études sur les masques que nous avons trouvées montrent que de tels changements de gaz respiratoires pertinents pour la maladie (O 2 et CO 2 ) [ 38 , 136 ] sont déjà obtenus en portant un masque [ 13 , 15 , 18 , 19 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30, 31 , 32 , 33 , 34 ].
Un lien entre l'hypoxie, les réactions sympathiques et la libération de leptine est scientifiquement connu [ 136 ].
Le lien entre la respiration et l'influence sur d'autres fonctions corporelles [ 56 , 57 ], y compris la psyché avec la génération d'émotions positives et de pulsions [ 153 ], est également important. Les dernières découvertes de la recherche neuro-psychobiologique indiquent que la respiration n'est pas seulement une fonction régulée par des variables physiques pour les contrôler (mécanisme de rétroaction), mais qu'elle influence plutôt indépendamment les centres cérébraux de niveau supérieur et, ainsi, contribue également à façonner les fonctions psychologiques et autres fonctions corporelles. et réactions [ 153 , 157 , 158 ]. Étant donné que les masques entravent la respiration du porteur et l'accélèrent, ils vont complètement à l'encontre des principes de la respiration bénéfique pour la santé [ 56, 57 ] utilisé en médecine holistique et en yoga. Selon des recherches récentes, une respiration non perturbée est essentielle au bonheur et à une conduite saine [ 157 , 159 ], mais les masques agissent contre cela.
Le résultat de changements importants dans les gaz du sang dans le sens de l'hypoxie (chute de la saturation en oxygène) et de l'hypercapnie (augmentation de la concentration de dioxyde de carbone) à travers les masques a donc le potentiel d'avoir une influence cliniquement pertinente sur l'organisme humain même sans dépasser la normale. limites.
Selon les dernières découvertes scientifiques, les déplacements des gaz du sang vers l'hypoxie et l'hypercapnie ont non seulement une influence sur les réactions immédiates, psychologiques et physiologiques décrites au niveau macroscopique et microscopique, mais également sur l'expression des gènes et le métabolisme au niveau cellulaire moléculaire dans de nombreux différentes cellules du corps. Grâce à cela, l'intervention perturbatrice drastique des masques dans la physiologie du corps devient également évidente jusqu'au niveau cellulaire, par exemple, dans l'activation du facteur induit par l'hypoxie (HIF) à la fois par l'hypercapnie et les effets de type hypoxie [ 160 ]. HIF est un facteur de transcription qui régule l'apport d'oxygène cellulaire et active les voies de signalisation pertinentes pour les réponses adaptatives. par exemple, HIF inhibe les cellules souches, favorise la croissance des cellules tumorales et les processus inflammatoires [160 ]. Sur la base des effets favorisant l'hypoxie et l'hypercapnie des masques, qui ont été décrits de manière exhaustive pour la première fois dans notre étude, des influences perturbatrices potentielles jusqu'au niveau intracellulaire (HIF-a) peuvent être supposées, en particulier à travers l'utilisation prolongée et excessive de masques. Ainsi, en plus de la réaction de stress chronique végétative chez les porteurs de masques, qui est canalisée via les centres cérébraux, il est également probable qu'il y ait une influence négative sur le métabolisme au niveau cellulaire. Avec la perspective d'une utilisation continue du masque dans la vie de tous les jours, cela ouvre également un champ de recherche intéressant pour l'avenir.
Le fait qu'une exposition prolongée à des niveaux latents de CO 2 et à des compositions d'air respirable défavorables ait des effets favorisant la maladie a été reconnu très tôt. Dès 1983, l'OMS a décrit le « Sick Building Syndrome » (SBS) comme une condition dans laquelle les personnes vivant à l'intérieur ont subi des effets aigus liés à la maladie qui ont augmenté avec le temps de leur séjour, sans causes ni maladies spécifiques [ 161 , 162 ]. Le syndrome affecte les personnes qui passent la plupart de leur temps à l'intérieur, souvent avec des niveaux de CO 2 subliminalement élevés , et sont sujettes à des symptômes tels qu'une accélération du rythme cardiaque, une augmentation de la pression artérielle, des maux de tête, de la fatigue et des difficultés de concentration [ 38 , 162]. Certaines des plaintes décrites dans les études sur les masques que nous avons trouvées ( figure 2 ) sont étonnamment similaires à celles du syndrome des bâtiments malsains [ 161 ]. La température, la teneur en dioxyde de carbone de l'air, les maux de tête, les étourdissements, la somnolence et les démangeaisons jouent également un rôle dans le syndrome des bâtiments malsains. D'une part, les masques pourraient eux-mêmes être responsables d'effets tels que ceux décrits pour le syndrome des bâtiments malsains lorsqu'ils sont utilisés pendant une période plus longue. En revanche, ils pourraient en outre intensifier ces effets lorsqu'ils sont portés dans des bâtiments climatisés, en particulier lorsque les masques sont obligatoires à l'intérieur. Néanmoins, il y avait une tendance à des valeurs de pression artérielle systolique plus élevées chez les porteurs de masques dans certaines études [ 21 , 31 , 34], mais une signification statistique n'a été trouvée que dans deux études [ 25 , 35 ]. Cependant, nous avons trouvé des preuves plus pertinentes et significatives d'augmentation de la fréquence cardiaque, de maux de tête, de fatigue et de problèmes de concentration associés aux porteurs de masques ( Figure 2 ), indiquant la pertinence clinique du port de masques.
Selon les résultats et les découvertes scientifiques, les masques ont des effets nocifs mesurables non seulement sur les personnes en bonne santé, mais également sur les personnes malades et leur pertinence est susceptible d'augmenter avec la durée d'utilisation [ 69 ]. Des recherches supplémentaires sont nécessaires ici pour faire la lumière sur les conséquences à long terme de l'utilisation généralisée du masque avec hypoxie et hypercapnie sous le seuil dans la population générale, également en ce qui concerne les effets aggravants possibles sur les maladies cardiorespiratoires du mode de vie telles que l'hypertension, l'apnée du sommeil et le syndrome métabolique. Le dioxyde de carbone sanguin déjà souvent élevé (CO 2) chez les personnes en surpoids, les patients souffrant d'apnée du sommeil et les patients atteints de BPCO chevauchante pourraient éventuellement augmenter encore plus avec les masques de tous les jours. Non seulement un indice de masse corporelle (IMC) élevé mais aussi l'apnée du sommeil sont associés à une hypercapnie pendant la journée chez ces patients (même sans masque) [ 19 , 163 ]. Pour ces patients, l'hypercapnie signifie une augmentation du risque de maladies graves avec une morbidité accrue, qui pourrait ensuite être augmentée par une utilisation excessive du masque [ 18 , 38 ].
Les effets induits par l'hypercapnie de l'activation du stress sympathique sont même dépendants de la phase du cycle chez les femmes. Contrôlée par un mécanisme de progestérone, la réaction sympathique, mesurée par l'augmentation de la pression artérielle au cours de la phase lutéale, est considérablement plus forte [ 164 ]. Cela peut également entraîner des sensibilités différentes pour les femmes en bonne santé et malades aux effets indésirables des masques, qui sont liés à une augmentation du dioxyde de carbone (CO 2 ).
Dans notre revue, les changements physiques et psychologiques négatifs causés par les masques pourraient être objectivés même chez des individus plus jeunes et en bonne santé.
Les paramètres physiques et chimiques ne dépassaient pas les valeurs normales dans la plupart des cas, mais étaient statistiquement significativement mesurables ( p < 0,05) tendant vers des plages pathologiques. Ils étaient accompagnés de déficiences physiques (voir Figure 2 ). Il est bien connu que les stimuli inférieurs au seuil sont capables de provoquer des changements pathologiques lorsqu'ils y sont exposés pendant une longue période : non seulement une seule dose élevée d'une perturbation, mais aussi une exposition chronique persistante et inférieure au seuil conduit souvent à la maladie [ 38 , 46 , 47 , 48 , 50 , 51 , 52 , 53 , 54]. Les effets de masque physiques et chimiques scientifiquement mesurables à plusieurs reprises étaient souvent accompagnés de plaintes subjectives typiques et de phénomènes physiopathologiques. Le fait que ceux-ci se produisent fréquemment simultanément et ensemble indique un syndrome sous masques.
La figure 2 résume les importants changements physiologiques, psychologiques, somatiques et pathologiques généraux dépendants du masque et leur apparition fréquente ensemble est frappante. Dans le cadre de l'évaluation quantitative des études expérimentales, nous avons effectivement pu prouver une corrélation statistiquement significative des effets secondaires observés de la fatigue et de l'appauvrissement en oxygène sous masque avec p < 0,05. De plus, nous avons trouvé une occurrence fréquente, simultanée et conjointe d'autres effets indésirables dans les études scientifiques ( Figure 2 ). Des associations statistiquement significatives de tels effets indésirables concomitants ont déjà été décrites dans des études primaires [ 21 , 29]. Nous avons détecté une occurrence combinée du paramètre physique élévation de la température sous le masque avec le symptôme d'insuffisance respiratoire dans sept des neuf études concernées (88 %). Nous avons retrouvé un résultat similaire pour la diminution de la saturation en oxygène sous masque et le symptôme d'insuffisance respiratoire avec une détection simultanée dans six des huit études concernées (67%). Nous avons détecté une occurrence combinée d'augmentation du dioxyde de carbone sous l'utilisation d'un masque N95 dans neuf des 11 articles scientifiques (82 %). Nous avons trouvé un résultat similaire pour la chute d'oxygène sous l'utilisation d'un masque N95 avec une cooccurrence simultanée dans huit des 11 articles primaires (72 %). L'utilisation de masques N95 était également associée à des maux de tête dans six des 10 études primaires concernées (60 %).graphique 2 ).
Étant donné que les symptômes ont été décrits en combinaison chez les porteurs de masques et n'ont pas été observés isolément dans la majorité des cas, nous les appelons syndrome général d'épuisement induit par le masque (MIES) en raison de la présentation cohérente dans de nombreux articles de différentes disciplines. Ceux-ci comprennent les changements physiopathologiques et les plaintes subjectives prouvés suivants, principalement statistiquement significatifs ( p < 0,05), qui se produisent souvent en combinaison comme décrit ci-dessus (voir également les sections 3.1 à 3.11 , Figure 2 , Figure 3 et Figure 4 ) :
Figure 4. Effets de masque défavorables en tant que composants du syndrome d'épuisement induit par le masque (MIES). Les effets chimiques, physiques et biologiques, ainsi que les conséquences sur le système d'organes mentionnées, sont tous documentés avec des résultats statistiquement significatifs dans la littérature scientifique trouvée ( Figure 2 ). Le terme somnolence est utilisé ici pour résumer tout déficit neurologique qualitatif décrit dans la littérature scientifique examinée.
-
- Augmentation du volume d'espace mort [ 22 , 24 , 58 , 59 ] ( Figure 3 , Section 3.1 et Section 3.2 ).
On peut déduire des résultats que les effets décrits chez les personnes saines sont d'autant plus prononcés chez les personnes malades, puisque leurs mécanismes compensatoires, selon la gravité de la maladie, sont réduits voire épuisés. Certaines études existantes sur et avec des patients présentant des effets pathologiques mesurables des masques soutiennent cette hypothèse [ 19 , 23 , 25 , 34 ]. Dans la plupart des études scientifiques, le temps d'exposition aux masques dans le cadre des mesures/enquêtes était significativement inférieur (par rapport au port total et à la durée d'utilisation) à ce qui est attendu du grand public en vertu des réglementations et ordonnances actuelles en matière de pandémie.
Les limites de temps d'exposition sont aujourd'hui peu respectées ou sciemment méconnues dans de nombreux domaines comme déjà évoqué dans la section 3.11 sur la médecine du travail. Les faits ci-dessus permettent de conclure que les effets négatifs décrits des masques, en particulier chez certains de nos patients et les personnes très âgées, pourraient bien être plus graves et indésirables avec une utilisation prolongée que ceux présentés dans certaines études sur les masques.
Du point de vue d'un médecin, il peut également être difficile de conseiller les enfants et les adultes qui, en raison de la pression sociale (porter un masque) et du désir de se sentir appartenir, suppriment leurs propres besoins et préoccupations jusqu'à ce que les effets des masques aient un effet négatif notable. impact sur leur santé [ 76 ]. Néanmoins, l'utilisation des masques doit être arrêtée immédiatement au plus tard en cas d'essoufflement, de vertiges ou de vertiges [ 23 , 25 ]. De ce point de vue, il semble judicieux que les décideurs et les autorités fournissent des informations, définissent les obligations d'instruction et proposent une formation adaptée aux employeurs, enseignants et autres personnes ayant une mission de surveillance ou de soins. Les connaissances sur les mesures de premiers secours pourraient également être actualisées et élargies en conséquence à cet égard.
Les patients âgés, à haut risque atteints de maladie pulmonaire, les patients cardiaques, les femmes enceintes ou les patients victimes d'un AVC sont invités à consulter un médecin pour discuter de la sécurité d'un masque N95 car leur volume pulmonaire ou leurs performances cardio-pulmonaires peuvent être réduits [ 23 ]. Une corrélation entre l'âge et la survenue des symptômes susmentionnés lors du port d'un masque a été statistiquement prouvée [ 19 ]. Les patients ayant une fonction cardio-pulmonaire réduite présentent un risque accru de développer une insuffisance respiratoire grave avec l'utilisation du masque selon la littérature référencée [ 34]. Sans possibilité de surveillance médicale continue, on peut conclure qu'ils ne devraient pas porter de masques sans surveillance rapprochée. L'American Asthma and Allergy Society a déjà conseillé la prudence dans l'utilisation des masques en ce qui concerne la pandémie de COVID-19 pour les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire modérée et sévère [ 165 ]. Étant donné que les patients en surpoids grave, souffrant d'apnée du sommeil et souffrant de BPCO chevauchante sont connus pour être sujets à l'hypercapnie, ils représentent également un groupe à risque d'effets indésirables graves sur la santé en cas d'utilisation intensive de masques [ 163 ]. En effet, le potentiel des masques à produire du CO 2 supplémentairela rétention peut non seulement avoir un effet perturbateur sur les gaz sanguins et la physiologie respiratoire des patients, mais peut également entraîner d'autres effets néfastes graves sur la santé à long terme. Fait intéressant, dans une expérimentation animale, une augmentation du CO 2 avec hypercapnie entraîne une contraction des muscles lisses des voies respiratoires avec constriction des bronches [ 166 ]. Cet effet pourrait expliquer les décompensations pulmonaires observées chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire sous masque ( Section 3.2 ) [ 23 , 34 ].
Les patients insuffisants rénaux nécessitant une dialyse sont, selon la littérature disponible, d'autres candidats à une éventuelle exemption de l'obligation de masque [ 34 ]. Selon les critères des Centers for Disease Control and Prevention, GA, USA (CDC), les personnes malades et sans défense qui ne peuvent pas retirer elles-mêmes un masque devraient être exemptées de l'exigence de masque [ 82 ].
Puisqu'on peut supposer que les enfants réagissent encore plus sensible aux masques, la littérature suggère que les masques sont une contre-indication pour les enfants épileptiques (hyperventilation comme déclencheur de crises) [ 63 ]. Dans le domaine de la pédiatrie, une attention particulière doit également être portée aux symptômes de masque décrits au titre des effets psychologiques, psychiatriques et sociologiques avec déclenchement possible d'attaques de panique par réinspiration au CO 2 en cas de prédisposition et également renforcement des peurs claustrophobes [ 77 , 78 , 79 , 167 ]. La perturbation liée au masque de la parole [ 43 , 45 , 71] et la communication non verbale et, par conséquent, l'interaction sociale sont particulièrement graves pour les enfants. Les masques restreignent les interactions sociales et bloquent les perceptions positives (sourire et rire) et le mimétisme émotionnel [ 42 ]. La déficience cognitive légère à modérée induite par le masque avec troubles de la pensée, diminution de l'attention et vertiges [ 19 , 23 , 29 , 32 , 36 , 37 , 39 , 40 , 41 , 69 ], ainsi que les effets psychologiques et neurologiques [ 135], devraient également être pris en compte lorsque le port du masque est obligatoire à l'école et à proximité des transports publics et privés, également en ce qui concerne la possibilité d'un risque accru d'accidents (voir également les effets secondaires et les dangers pour la santé au travail) [ 19 , 29 , 32 , 36 , 37 ]. Les critères d'exclusion mentionnés dans les études pédiatriques sur les masques (voir déficiences pédiatriques, rubrique 3.14 ) [ 26 , 133] devrait également s'appliquer à une exclusion de ces enfants de l'obligation générale de port du masque conformément aux découvertes scientifiques pour la protection des enfants malades concernés. Les conséquences sociologiques, psychologiques et éducatives à long terme d'une exigence globale de masquage étendue aux écoles sont également imprévisibles en ce qui concerne le développement psychologique et physique des enfants en bonne santé [ 42 , 135 ]. Fait intéressant, selon le Corona Thesis Paper de l'Université de Brême, les enfants «sont moins souvent infectés, ils tombent moins souvent malades, la létalité est proche de zéro et ils transmettent également moins souvent l'infection», selon le Thesis Paper 2.0. de l'Université allemande de Brême à la page 6 [ 138]. Les études menées dans des conditions réelles avec des critères de jugement montrant pratiquement aucune infection, pratiquement aucune morbidité, pratiquement aucune mortalité et seulement une faible contagiosité chez les enfants sont clairement majoritaires, selon l'article de thèse 3.0 de l'Université allemande de Brême [ 138 ]. Une récente étude observationnelle allemande (5600 pédiatres déclarants) a également montré une incidence étonnamment faible de la maladie COVID-19 chez les enfants [ 168 ] .]. L'infection d'adultes par le SRAS-CoV-2 par des enfants n'a été envisagée que dans un seul cas suspect, mais n'a pas pu être prouvée avec certitude, puisque les parents avaient également de nombreux contacts et facteurs d'exposition aux infections virales du fait de leur profession. Dans ce cas, les gros titres qui circulent dans les médias publics selon lesquels les enfants contribuent davantage à l'incidence de l'infection doivent être considérés comme anecdotiques.
Chez les femmes enceintes, l'utilisation de masques pendant l'effort ou au repos sur de longues périodes de temps doit être considérée comme critique car peu de recherches ont été menées à ce sujet [ 20 ]. S'il existe des preuves scientifiques claires d'une augmentation de la ventilation de l'espace mort avec une accumulation possible de CO 2 dans le sang de la mère, l'utilisation de masques par les femmes enceintes pendant plus d'une heure, ainsi que sous un stress physique, doit être évitée afin de protéger la enfant à naître [ 20 , 22 ]. Les masques favorisant l'hypercapnie pourraient agir comme un facteur de confusion du gradient de CO 2 fœtal/maternel dans ce cas ( section 3.6 ) [ 20 , 22 , 28 ].
Selon la littérature citée dans la section 3.5 sur les effets secondaires psychiatriques (troubles de la personnalité avec anxiété et attaques de panique, claustrophobie, démence et schizophrénie), le masquage ne doit être fait, voire pas du tout, en prenant soigneusement en considération les avantages et les inconvénients. Il convient de prêter attention à une éventuelle provocation du nombre et de la gravité des attaques de panique [ 77 , 78 , 79 ].
Chez les patients souffrant de maux de tête, une aggravation des symptômes peut être attendue avec l'utilisation prolongée du masque (voir également la section 3.3 ., effets secondaires neurologiques) [ 27 , 66 , 67 , 68 ]. En raison de l'augmentation du dioxyde de carbone (CO 2 ) dans le sang lors de l'utilisation du masque, une vasodilatation se produit dans le système nerveux central et la pulsation des vaisseaux sanguins diminue [ 27 ]. A ce propos, il est également intéressant de noter des expériences radiologiques qui démontrent une augmentation du volume cérébral sous le seuil, mais toujours dans les limites normales de CO 2augmentation dans le sang au moyen de l'IRM structurelle. L'augmentation du dioxyde de carbone dans le sang a été produite chez sept sujets par réinspiration avec une concentration médiane de dioxyde de carbone résultante de 42 mmHg et un intervalle interquartile de 39,44 mmHg, correspondant à seulement une augmentation sous le seuil compte tenu des valeurs normales de 32-45 mmHg. Dans l'expérience, il y avait une augmentation significative du volume du parenchyme cérébral mesurable sous des niveaux de CO 2 artériels accrus ( p < 0,02), avec une diminution concomitante des espaces du LCR ( p < 0,04), entièrement en accord avec la doctrine Monroe-Kelly, selon auquel le volume total dans le crâne reste toujours le même. Les auteurs ont interprété l'augmentation du volume cérébral comme l'expression d'une augmentation du volume sanguin due à un CO2 dilatation induite par l'augmentation des vaisseaux cérébraux [ 169 ]. Les conséquences d'une telle augmentation du dioxyde de carbone (CO 2 ) également inférieure au seuil même sous des masques [ 13 , 15 , 18 , 19 , 22 , 23 , 25 ] ne sont pas claires pour les personnes présentant des changements pathologiques à l'intérieur du crâne (anévrismes, tumeurs, etc.) avec les changements vasculaires associés [ 27 ] et les changements de volume cérébral [ 169 ] en particulier dus à une exposition plus longue tout en portant un masque, mais pourraient être d'une grande importance en raison des changements de volume liés aux gaz sanguins qui se produisent.
Compte tenu de l'augmentation du volume d'espace mort, l'accumulation et la réinhalation prolongées et accrues d'autres composants de l'air respiratoire en dehors du CO 2 sont également inexpliquées, tant chez les enfants que chez les personnes âgées et malades. L'air expiré contient plus de 250 substances, dont des gaz irritants ou toxiques tels que les oxydes d'azote (NO), le sulfure d'hydrogène (H2S), l'isoprène et l'acétone [ 170 ]. Pour les oxydes d'azote [ 47 ] et le sulfure d'hydrogène [ 46 ], des effets pathologiques liés à la maladie ont été décrits en médecine environnementale même à une exposition faible mais chronique [ 46 , 47 , 48]. Parmi les composés organiques volatils de l'air expiré, l'acétone et l'isoprène dominent en quantité, mais il faut également citer le sulfure d'allyle méthyle, l'acide propionique et l'éthanol (certains d'origine bactérienne) [ 171 ]. La question de savoir si ces substances réagissent également chimiquement les unes avec les autres sous les masques et dans le volume d'espace mort créé par les masques ( figure 3 ) et avec le tissu du masque lui-même, et dans quelles quantités ces produits et les éventuels produits de réaction sont réinspirés, n'a pas encore été clarifié. En plus des changements de gaz du sang décrits ci-dessus ( chute d' O 2 et CO 2hausse), ces effets pourraient également jouer un rôle en ce qui concerne les effets de masque indésirables. Des recherches supplémentaires sont nécessaires ici et sont particulièrement intéressantes dans le cas d'une utilisation prolongée et omniprésente des masques.
L'OMS considère l'intégration d'entreprises et de communautés individuelles qui produisent leurs propres masques en tissu comme un avantage social et économique potentiel. En raison de la pénurie mondiale de masques chirurgicaux et d'équipements de protection individuelle, elle y voit une source de revenus et souligne que la réutilisation des masques en tissu peut réduire les coûts et les déchets et contribuer à la durabilité [ 2]. Outre la question des procédures de certification de ces masques en tissu, il convient également de mentionner qu'en raison de l'obligation étendue de masques, les substances textiles (artificielles) sous forme de micro- et nanoparticules, dont certaines ne peuvent pas être dégradées dans le corps, sont absorbés de façon chronique dans le corps par inhalation dans une mesure inhabituelle. Dans le cas des masques médicaux, il convient de mentionner les polymères jetables tels que le polypropylène, le polyuréthane, le polyacrylonitrile, le polystyrène, le polycarbonate, le polyéthylène et le polyester [ 140 ]. Les ORL ont déjà pu détecter de telles particules dans la muqueuse nasale de porteurs de masques présentant des réactions muqueuses au sens d'une réaction à corps étranger avec rhinite [ 96]. Dans le cas des masques communautaires, d'autres substances issues de l'industrie textile sont susceptibles de s'ajouter à celles mentionnées ci-dessus. Le corps essaiera d'absorber ces substances à travers les macrophages et les cellules piégeuses des voies respiratoires et des alvéoles dans le cadre d'une réaction à un corps étranger, au cours de laquelle la libération de toxines et les réactions locales et généralisées correspondantes peuvent se produire dans une tentative infructueuse de les décomposer [ 172 ]. Une protection respiratoire extensive en usage permanent au long cours (24h/24 et 7j/7), du moins d'un point de vue théorique, comporte également potentiellement le risque d'entraîner un trouble pulmonaire lié au masque [ 47 ] voire généralisé, comme on le sait déjà de ouvriers du textile exposés de façon chronique aux poussières organiques dans le Tiers-Monde (byssinose) [ 172 ].
Pour le grand public, d'un point de vue scientifique, il est nécessaire de s'appuyer sur les connaissances de longue date de la protection respiratoire en médecine du travail afin de protéger notamment les enfants des dommages causés par des masques non certifiés et une mauvaise utilisation.
L'exigence universelle indéfinie et étendue du masque - sans prendre en compte les prédispositions et susceptibilités multiples - contredit l'affirmation d'une médecine individualisée de plus en plus importante axée sur les caractéristiques uniques de chaque individu [ 173 ].
Une revue systématique sur le thème des masques est nécessaire selon les résultats de notre revue de cadrage. Les études primaires ont souvent montré des faiblesses dans l'opérationnalisation, notamment dans l'évaluation des paramètres cognitifs et neuropsychologiques. Des procédures de test informatisées seront utiles ici à l'avenir. La recherche sur les masques devrait également se fixer comme objectif futur d'investiguer et de définir des sous-groupes pour lesquels l'utilisation d'une protection respiratoire est particulièrement risquée.
5. Limites
Notre approche axée sur les effets négatifs est en ligne avec Villalonga-Olives et Kawachi [ 12 ]. À l'aide d'un tel questionnement sélectif au sens de la dialectique, de nouvelles connaissances peuvent être acquises qui auraient pu autrement rester cachées. Notre recherche bibliographique s'est concentrée sur les effets négatifs indésirables des masques, en particulier pour signaler les risques notamment pour certains groupes de patients. Par conséquent, les publications présentant uniquement des effets positifs des masques n'ont pas été prises en compte dans cette revue.
Pour une compilation d'études avec des résultats inoffensifs lors de l'utilisation de masques, il faut donc se référer à des revues ayant un objectif de recherche différent, en faisant attention aux éventuels conflits d'intérêts. Certaines des études exclues par nous et dépourvues d'effets négatifs ont montré des faiblesses méthodologiques (petits groupes expérimentaux non uniformes, groupe témoin manquant même sans masque en raison des contraintes corona, etc.) [ 174 ]. Autrement dit, si aucun effet concomitant négatif n'a été décrit dans les publications, cela ne signifie pas nécessairement que les masques ont des effets exclusivement positifs. Il est tout à fait possible que les effets négatifs n'aient tout simplement pas été mentionnés dans la littérature et le nombre d'effets négatifs pourrait bien être plus élevé que ne le suggère notre revue.
Nous n'avons recherché qu'une seule base de données, de sorte que le nombre d'articles sur les effets de masque négatifs peut être plus élevé que ce que nous avons signalé.
Afin de pouvoir décrire encore plus en détail les effets caractéristiques de chaque type de masque, nous ne disposions pas de suffisamment de données scientifiques sur les conceptions spéciales respectives des masques. Il y a encore un grand besoin de recherche dans ce domaine en raison de la situation pandémique actuelle avec un masquage obligatoire étendu.
De plus, les expériences évaluées dans cet article n'ont pas toujours des paramètres de mesure et des variables d'étude uniformes et, selon l'étude, prennent en compte l'effet des masques au repos ou en stress avec des sujets ayant des conditions de santé différentes. La figure 2 représente donc un compromis. Les résultats des études primaires sur l'utilisation du masque n'ont montré en partie aucune variation naturelle des paramètres, mais ont souvent montré des corrélations si claires entre les symptômes et les changements physiologiques, qu'une analyse de corrélation statistique n'était pas toujours nécessaire. Nous avons trouvé une corrélation statistiquement significative entre la privation d'oxygène et la fatigue dans 58 % des études ( p< 0,05). Une preuve de corrélation statistiquement significative pour d'autres paramètres a déjà été démontrée dans des études primaires [ 21 , 29 ].
L'équipement de protection individuelle contre les particules le plus couramment utilisé dans la pandémie de COVID-19 est le masque N95 [ 23 ]. En raison de ses caractéristiques (meilleure fonction de filtrage, mais plus grande résistance des voies respiratoires et plus de volume d'espace mort que les autres masques), le masque N95 est capable de mettre en évidence les effets négatifs de tels équipements de protection plus clairement que d'autres ( Figure 3). Par conséquent, une prise en compte et une évaluation relativement fréquentes des masques N95 au sein des études trouvées (30 des 44 études évaluées quantitativement, 68%) est même avantageuse dans le cadre de notre question de recherche. Néanmoins, il reste à noter que les masques communautaires vendus sur le marché s'apparentent de plus en plus aux équipements de protection qui ont été mieux investigués dans les études scientifiques, comme les masques chirurgicaux et les masques N95, puisque de nombreux fabricants et utilisateurs de masques communautaires s'efforcent de se rapprocher de la norme professionnelle (masque chirurgical, N95/FFP2). Des résultats d'études récentes sur les masques communautaires indiquent des effets similaires pour la physiologie respiratoire à ceux décrits pour les masques médicaux : dans une publication récente, les masques en tissu (masques communautaires) ont également provoqué une augmentation mesurable du dioxyde de carbone PtcCO 2chez les porteurs à l'effort et se rapprochait à cet effet très près des masques chirurgicaux [ 21 ].
La plupart des études citées dans notre article ne comprenaient que de courtes périodes d'observation et d'application (les durées de port du masque étudiées allaient de 5 min [ 26 ] à 12 h [ 19 ]. Dans une seule étude, une période d'observation maximale d'environ 2 mois période a été choisie [ 37 ] Par conséquent, les effets négatifs réels des masques sur une période d'application plus longue pourraient être plus prononcés que ceux présentés dans notre travail.
6. Conclusions
D'une part, le plaidoyer en faveur d'une exigence étendue de masque reste principalement théorique et ne peut être soutenu qu'avec des rapports de cas individuels, des arguments de plausibilité basés sur des calculs de modèles et des tests de laboratoire in vitro prometteurs. De plus, des études récentes sur le SRAS-CoV-2 montrent à la fois une infectiosité significativement plus faible [ 175 ] et une mortalité des cas significativement plus faible qu'on ne le supposait auparavant, car il a pu être calculé que le taux de mortalité par infection corrigé (IFR) médian était de 0,10 % dans les endroits avec un taux de mortalité de la population COVID-19 inférieur à la moyenne mondiale [ 176]. Début octobre 2020, l'OMS a également annoncé publiquement que les projections montrent que le COVID-19 est mortel pour environ 0,14 % des personnes qui tombent malades, contre 0,10 % pour la grippe endémique, encore une fois un chiffre bien inférieur aux attentes [ 177 ].
D'autre part, les effets secondaires des masques sont cliniquement pertinents.
Dans notre travail, nous nous sommes concentrés exclusivement sur les effets secondaires indésirables et négatifs pouvant être produits par les masques. Des preuves significatives valides de changements combinés liés au masque ont été objectivées ( p < 0,05, n 50 %), et nous avons trouvé une occurrence groupée et commune des différents effets indésirables dans les études respectives avec des effets significativement mesurés ( Figure 2 ). Nous avons pu démontrer une corrélation statistiquement significative entre l'effet indésirable observé de l'hypoxie et le symptôme de fatigue avec p< 0,05 dans l'évaluation quantitative des études primaires. Notre revue de la littérature montre que les personnes en bonne santé et malades peuvent souffrir du syndrome d'épuisement induit par le masque (MIES), avec des changements et des symptômes typiques qui sont souvent observés en combinaison, comme une augmentation du volume d'espace mort respiratoire [ 22 , 24 , 58 , 59 ], augmentation de la résistance respiratoire [ 31 , 35 , 60 , 61 ], augmentation du dioxyde de carbone dans le sang [ 13 , 15 , 17 , 19 , 21 , 22 , 23 , 24, 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 35 ], diminution de la saturation en oxygène du sang [ 18 , 19 , 21 , 23 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 ], augmentation de la fréquence cardiaque [ 23 , 29 , 30 , 35 ], augmentation de la pression artérielle [ 25 , 35 ], diminution de la capacité cardio-pulmonaire [ 31], augmentation de la fréquence respiratoire [ 15 , 21 , 23 , 34 , 36 ], essoufflement et difficultés respiratoires [ 15 , 17 , 19 , 21 , 23 , 25 , 29 , 31 , 34 , 35 , 60 , 71 , 85 , 101 , 133 ], maux de tête [ 19 , 27 , 29 , 37 , 66 , 67, 68 , 71 , 83 ], étourdissements [ 23 , 29 ], sensation de chaleur et de moiteur [ 17 , 22 , 29 , 31 , 35 , 44 , 71 , 85 , 133 ], diminution de la capacité de concentration [ 29 ], diminution de la capacité à penser [ 36 , 37 ], somnolence [ 19 , 29 , 32 , 36 , 37 ], diminution de la perception d'empathie [ 99], fonction de barrière cutanée altérée [ 37 , 72 , 73 ] avec démangeaisons [ 31 , 35 , 67 , 71 , 72 , 73 , 91 , 92 , 93 ], acné, lésions cutanées et irritations [ 37 , 72 , 73 ], global fatigue et épuisement perçus [ 15 , 19 , 21 , 29 , 31 , 32 , 34 , 35 , 69 ] (Figure 2 , Figure 3 et Figure 4 ).
Le port de masques ne provoque pas systématiquement des écarts cliniques par rapport à la norme des paramètres physiologiques, mais selon la littérature scientifique, une conséquence pathologique à long terme avec une pertinence clinique est à prévoir en raison d'un effet plus durable avec un impact subliminal et un changement significatif dans la direction pathologique. Pour les changements qui ne dépassent pas les valeurs normales, mais qui sont récurrents de manière persistante, comme une augmentation du dioxyde de carbone dans le sang [ 38 , 160 ], une augmentation de la fréquence cardiaque [ 55 ] ou une augmentation de la fréquence respiratoire [ 56 , 57 ], qui ont été documenté alors qu'il portait un masque [ 13 , 15 , 17 , 19 ,21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 34 , 35 ] ( Figure 2 ), une génération à long terme d'hypertension [ 25 , 35 ], d'artériosclérose et de maladie coronarienne et des maladies neurologiques est scientifiquement évidente [ 38 , 55 , 56 , 57 , 160]. Ce principe de dommage pathogénique avec une exposition chronique à faible dose avec un effet à long terme, qui conduit à une maladie ou à des affections pertinentes pour la maladie, a déjà été largement étudié et décrit dans de nombreux domaines de la médecine environnementale [ 38 , 46 , 47 , 48 , 49 , 50 , 51 , 52 , 53 , 54]. Le port prolongé du masque aurait le potentiel, selon les faits et les corrélations que nous avons trouvés, de provoquer une réponse de stress sympathique chronique induite par des modifications des gaz du sang et contrôlée par les centres cérébraux. Cela induit et déclenche à son tour une suppression immunitaire et un syndrome métabolique avec des maladies cardiovasculaires et neurologiques.
Nous avons non seulement trouvé des preuves dans la littérature examinée sur les masques d'effets potentiels à long terme, mais également des preuves d'une augmentation des effets directs à court terme avec une augmentation du temps de port du masque en termes d'effets cumulatifs pour : la rétention de dioxyde de carbone, la somnolence, les maux de tête, sensation d'épuisement, irritation cutanée (rougeurs, démangeaisons) et contamination microbiologique (colonisation des germes) [ 19 , 22 , 37 , 66 , 68 , 69 , 89 , 91 , 92 ].
Dans l'ensemble, la fréquence exacte de la constellation de symptômes décrite MIES dans la population utilisant des masques reste incertaine et ne peut être estimée en raison de données insuffisantes.
Théoriquement, les effets induits par le masque de la baisse de l'oxygène dans les gaz du sang et de l'augmentation du dioxyde de carbone s'étendent au niveau cellulaire avec l'induction du facteur de transcription HIF (facteur induit par l'hypoxie) et une augmentation des effets inflammatoires et cancérigènes [ 160 ] et peuvent , ainsi, ont également une influence négative sur les tableaux cliniques préexistants.
Dans tous les cas, le MIES potentiellement déclenché par les masques ( Figure 3 et Figure 4 ) contraste avec la définition de la santé de l'OMS : « la santé est un état de complet bien-être physique, mental et social et pas seulement l'absence de maladie ou d'infirmité. " [ 178 ].
Tous les faits scientifiques trouvés dans nos travaux élargissent la base de connaissances pour une vision différenciée du débat sur les masques. Ce gain peut être pertinent pour les décideurs qui doivent traiter la question du port obligatoire du masque pendant la pandémie sous un contrôle constant de la proportionnalité ainsi que pour les médecins qui peuvent mieux conseiller leurs patients sur cette base. Pour certaines maladies, compte tenu de la littérature retrouvée dans cette étude, il est également nécessaire que le médecin traitant pèse les bénéfices et les risques au regard d'une obligation de masque. Avec une considération globale strictement scientifique, une recommandation de dispense de masque peut devenir justifiable dans le cadre d'une expertise médicale ( Figure 5 ).
Figure 5. Maladies/prédispositions à risques importants, selon la littérature retrouvée, lors de l'utilisation de masques. Indications pour la pesée des certificats d'exemption de masque médical.
En plus de protéger la santé de leurs patients, les médecins devraient également fonder leurs actions sur le principe directeur de la Déclaration de Genève de 1948, telle que révisée en 2017. Selon celle-ci, chaque médecin s'engage à donner la priorité à la santé et à la dignité de son patient et, même sous la menace, de ne pas utiliser ses connaissances médicales pour violer les droits de l'homme et les libertés civiles [ 9 ]. Dans le cadre de ces découvertes, nous propageons donc une action explicitement médicalement judicieuse et conforme à la loi en considération de la réalité scientifique factuelle [ 2 , 4 , 5 , 16 , 130 , 132 , 143 , 175 , 176 , 177] contre une prétention majoritairement fondée sur une hypothèse à une efficacité générale des masques, en tenant toujours compte des effets individuels indésirables possibles pour le patient et le porteur du masque concernés, en totale conformité avec les principes de la médecine factuelle et les directives éthiques d'un médecin.
Les résultats de la présente revue de la littérature pourraient aider à inclure le port du masque dans la prise en compte de la cause physiopathologique du diagnostic différentiel de chaque médecin lorsque des symptômes correspondants sont présents (MIES, Figure 4 ). Ainsi, le médecin peut s'appuyer sur un premier catalogue de plaintes pouvant être associées au port du masque ( Figure 2 ) et exclure également certaines maladies de l'obligation générale de masque ( Figure 5 ).
Pour les scientifiques, la perspective d'une utilisation continue du masque dans la vie quotidienne suggère des domaines de recherche supplémentaires. À notre avis, des recherches supplémentaires sont particulièrement souhaitables dans les domaines gynécologiques (fœtal et embryonnaire) et pédiatriques, car les enfants sont un groupe vulnérable qui ferait face aux conséquences les plus longues et, par conséquent, les plus profondes d'un port de masque potentiellement risqué. La recherche fondamentale au niveau cellulaire concernant le déclenchement induit par masque du facteur de transcription HIF avec une promotion potentielle de l'immunosuppression et de la cancérogénicité semble également être utile dans ces circonstances. Notre revue de cadrage montre la nécessité d'une revue systématique.
Les modifications décrites de la physiologie respiratoire liées au masque peuvent avoir un effet indésirable sur les gaz du sang du porteur de manière subclinique et, dans certains cas, également se manifester cliniquement et, par conséquent, avoir un effet négatif sur la base de toute la vie aérobie, de la respiration externe et interne, avec une influence sur une grande variété de systèmes organiques et de processus métaboliques avec des conséquences physiques, psychologiques et sociales pour l'être humain individuel.
Contributions d'auteur
Conceptualisation, KK et OH ; méthodologie, KK et OH; logiciel, OH; analyse formelle, KK, OH, PG, AP, BK, DG, SF et OK ; enquête, KK, OH, PG, AP, BK, DG, SF et OK ; rédaction—préparation du brouillon original, KK, OH, PG, AP, BK, DG, SF et OK ; rédaction—révision et édition KK, OH, PG, AP, BK, DG, SF et OK Tous les auteurs ont lu et accepté la version publiée du manuscrit.
Le financement
Cette recherche n'a reçu aucun financement externe.
Déclaration du comité d'examen institutionnel
N'est pas applicable.
Déclaration de consentement éclairé
N'est pas applicable.
Déclaration de disponibilité des données
N'est pas applicable.
Remerciements
Nous remercions Bonita Blankart, pour la traduction du manuscrit. Pour le soutien dans leur domaine spécial, nous souhaitons remercier : Tanja Boehnke (Psychologie), Nicola Fels (Pédiatrie), Michael Grönke (Anesthésiologie), Basile Marcos (Psychiatrie), Bartholomeus Maris (Gynécologie) et Markus Veit (Pharmacien).
Les conflits d'intérêts
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.
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Note de l'éditeur : MDPI reste neutre en ce qui concerne les revendications juridictionnelles dans les cartes publiées et les affiliations institutionnelles.
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