Effets secondaires des politiques de santé publique face au Covid-19 : l'histoire d'une sur-réaction
Effets secondaires des politiques de santé publique face au Covid-19 : l'histoire d'une sur-réaction
Lien : https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2021.696818/full#B29
Audio : analyse de l'obligation de port du masque.mp3
Edouard Lansiaux 1 * , 
Noé Tchagaspanian 1 , Juliette Arnaud 1,2 , Pierre Durand 1 , 
Mark Changizi 3 et Joachim Forget 1,4- 1 Variations Globales, Genève, Suisse
- 2 Ecole Normale Supérieure, Paris, France
- 3 Human Factory, Columbus, OH, États-Unis
- 4 Assemblée Nationale, Paris, France
introduction
Le monde est confronté à une pandémie de maladie à coronavirus (COVID-19) depuis novembre 2019. Alors qu'il y a peut-être eu une courte période au début où le risque de pandémie a été sous-estimé, en février et mars 2020, le monde occidental a réagi en sérieux avec des variétés d'interventions non pharmaceutiques. Cependant, les effets globaux de ces interventions n'avaient pas encore été suffisamment étudiés et, dans de nombreux cas, la littérature existante ne les recommandait pas. En outre, au-delà de la question de savoir si les interventions étaient étroitement efficaces, il y a la question de leurs effets secondaires potentiels sur la santé mondiale, quelque chose qui a été étonnamment peu pris en compte.
La devise médicale « primum non nocere » (≪ d' abord, ne pas nuire ≫), un principe moral que tout le monde devrait au moins envisager de suivre, n'a manifestement pas été respectée. Les avantages potentiels des interventions ont été promus et communiqués, mais rarement la myriade d'inconvénients possibles. Cet article d'opinion met en évidence une variété d'inconvénients dans le but de souligner le large éventail de questions complexes qui doivent être équilibrées lorsque les gouvernements adoptent des politiques.
Verrouillages
Effets épidémiologiques
Au Moyen Âge, avant la découverte des vecteurs pathogènes, les patients étaient considérés comme présentant un risque sanitaire et social. Depuis, « détecter, isoler, traiter » a presque toujours été, et est toujours, le credo . L'isolement était autrefois sélectif . Par exemple, il y avait des lazarets qui servaient à maintenir en quarantaine les passagers des navires ou les patients ( 1 ). Dans le Londres du XVIIe siècle, seules les familles infectées étaient « enfermées » dans leurs maisons, leurs portes étant marquées de croix rouges ( 2 ) afin d'empêcher d'autres personnes de leur rendre visite. Un verrouillage général s'étendant aux personnes saines ou asymptomatiques était très rare, presque sans précédent historique et sans fondement scientifique.
L'impact des mandats de séjour à domicile sur la mortalité est sujet à débat, car alors que certaines études rapportent son impact épidémiologique ( 3 ), de nombreuses autres suggèrent une absence de réduction de la mortalité liée au COVID-19 en raison du confinement ( 4 , 5 ). De plus, la comparaison des observations pré- et post-confinement révèle un ralentissement contre-intuitif de la décroissance de l'épidémie après le confinement ( 6 , 7 ). En résumé, de nombreuses études suggèrent désormais une inefficacité du verrouillage pour la mortalité due au COVID-19, et même parfois une simple transmission du SRAS-CoV-2 ( 8 , 9 ). Une étude épidémiologique de Stanford ( 10) n'ont pas trouvé d'avantages significatifs sur la croissance des cas d'interventions non pharmaceutiques (INP) plus restrictives.
Cependant, les effets secondaires sont plus importants pour nos objectifs ici, et épidémiologiquement, il existe maintenant des preuves considérables d'une augmentation significative de la mortalité due aux blocages et aux changements liés à la pratique médicale qui se sont produits pendant la pandémie. Par exemple, selon un rapport des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ( 11 ) concernant les décès excessifs aux États-Unis entre le 26 janvier 2020 et le 3 octobre 2020, 1/3 d'entre eux (ou 100 000) n'étaient pas liés au COVID-19. ( 12). Passer en revue la littérature sur ces décès liés au confinement dépasse le cadre de ce court article, mais il est crucial de noter que la comparaison importante n'est pas le nombre de décès liés au confinement par rapport au nombre de décès liés au COVID-19, mais plutôt du nombre de décès liés au confinement au nombre de décès dus au COVID-19 évités grâce aux interventions.
Selon une étude menée par le National Bureau of Economic Research ( 13 ), pour l'ensemble de la population américaine, la proportion de chômage lié au COVID-19 est aujourd'hui entre deux et cinq fois plus importante que le choc de chômage typique, entraînant une augmentation de 3,0% du taux de mortalité et une baisse de 0,5 % de l'espérance de vie au cours des 15 prochaines années. Les décès dus à l'abus de drogues et d'alcool ont également augmenté de manière significative pendant la période de confinement par rapport à la même période en 2018 ( 14 ). Les dommages causés à l'économie par les blocages coûteront de nombreuses années de vie – et la pauvreté est un tueur silencieux ( 15 ).
Les verrouillages sont loin d'être un sortilège qui peut sauver le monde d'une pandémie: ils pourraient même ne pas fonctionner de justesse pour réduire la mortalité et semblent entraîner leur propre part de décès non liés au COVID-19 ( 16 ).
Effets secondaires psychologiques
Pendant cette période de COVID-19, la vulnérabilité économique était associée à un fort risque de stress et d'aggravation de la santé mentale ( 17 ). Selon Sonia Mukhtar, les confinements, dont les conséquences sont la quarantaine d'auto-isolement et la distanciation sociale, ont constitué des événements traumatiques collectifs qui sont perçus par les personnes comme des menaces graves, et ont déjà entraîné des pertes de vie considérables et un appauvrissement de l'hygiène globale ( 18). ). En effet, comme l'a évalué Mingke Song pour la Chine, les politiques de COVID-19 et de verrouillage ont non seulement provoqué une crise de la vie, mais ont également entraîné un stress psychologique : tension, anxiété, peur et désespoir parmi les populations touchées ( 19). Un examen a également révélé que certains facteurs augmentant la vulnérabilité des femmes à la violence ont été exacerbés pendant la période de verrouillage ( 20 ).
Les effets psychologiques de l'isolement dans des situations non épidémiques ont déjà été étudiés dans des cas spécifiques, comme celui de l'emprisonnement ( 21 , 22 ). Tout le monde n'est pas capable d'être aussi positif et créatif que Xavier de Maistre l'était lorsqu'il écrivit son impressionnant Voyage autour de ma chambre lors de son emprisonnement à Turin, en 1794.
Les épidémies précédentes et les blocages spécifiques qu'elles ont provoqués ont également eu des effets psychologiques et ont été décrits par des spécialistes ( 23 , 24 ). Le risque de symptômes de stress post-traumatique (TSPT) est à son maximum, même après un certain temps, et même après une quarantaine à domicile.
Les blocages ont conduit à ce que la plupart des soins médicaux soient effectués via des cyber-visites, ce qui réduit considérablement la capacité du médecin à percevoir les signes de santé. Les médecins ne sont souvent même pas conscients de leurs capacités perceptives affinées. Par exemple, notre variété de vision des couleurs a évolué de manière à détecter les modulations d'oxygénation sous la peau (pour la reconnaissance des émotions, de la santé et de l'état) ( 25 ), et il est reconnu depuis les Grecs que la pâleur aiguë de la peau est utile pour diagnostic ( 26 ). Ces signaux de santé transmis par le sang ne sont visibles qu'en personne, pas à travers des caméras.
Effets physiologiques
Les blocages augmentent également la durée de sédentarité des personnes, ce qui entraîne divers effets secondaires nocifs, notamment : altération de la dépense énergétique, signalisation adipogène, immunomodulation, stabilité autonome et dérèglement hormonal perpétuant des maladies chroniques sous-jacentes telles que l'obésité, les maladies cardiovasculaires, le cancer et les troubles de santé mentale, qui sont des effets physiologiques graves ( 27 ). De plus, le syndrome de l'œil numérique (difficulté de régulation du système visuel de l'utilisateur principalement causée par une surutilisation des appareils numériques) peut avoir été exacerbée précisément à cause des verrouillages ( 28 ).
Masques
Efficacité
Le débat sur l'efficacité des masques est toujours en cours. En effet, certains pensent que les masques sont inefficaces (à la fois pour ce virus coronavirus et les variantes de la grippe) ( 29 – 31 ), d'autres défendent l'efficacité du masque chirurgical simple (c'est l'opinion scientifique la plus courante), et d'autres demandent des masques plus efficaces ( 32). ).
Même en supposant que les masques faciaux puissent fournir une certaine protection, il existe des effets secondaires qui pourraient nuire à leur efficacité. Premièrement, le port d'un masque peut donner un faux sentiment de sécurité et rendre les gens moins respectueux de la distanciation sociale, de la ventilation et d'autres programmes importants de contrôle des infections ( 33 , 34 ). Deuxièmement, les gens doivent éviter de toucher leurs masques et adopter d'autres mesures de gestion, sinon les masques peuvent être contre-productifs ( 35 ).
Alors que les masques faciaux peuvent arrêter les gouttelettes plus grosses, ces gouttelettes ont tendance à tomber au sol en raison de leur poids ( 36 – 38 ), et ne sont pas la voie de transmission virale. Les virus se propagent via des aérosols fumigènes ( 39) via la respiration (ou flatulences), qui traversent et jettent les côtés des masques chirurgicaux, et infectent principalement par inhalation profondément dans les poumons. Malgré le risque d'inhalation/expiration de virions infectés via des fuites de particules, celui-ci n'a jamais été évalué dans les normes appliquées pour les masques chirurgicaux, et uniquement pour les équipements de protection individuelle (EPI) selon la norme Filtering Facepiece Particles (FFP) en Europe, et N (par ex. , N95) aux États-Unis. De plus, la norme européenne pour les masques chirurgicaux (EN14683) ainsi que les États-Unis (ASTM) ne s'appliquent qu'à l'efficacité de la filtration bactérienne (BFE), et la taille des bactéries utilisées pour les tests (3 microns) est beaucoup plus grande que le SARS-CoV -2 [taille maximale de 140 nm ( 40 )]. L'efficacité de filtration des virus (VFE) n'a jamais été testée selon les normes chinoises et européennes.
Effets psychomoteurs
Le port du masque pourrait affecter le développement psychomoteur des nourrissons et des enfants, ainsi que la reconnaissance faciale ( 41 ). L'effet de visage immobile ( 42 ), par exemple, illustre la saisie humaine des expressions émotionnelles très tôt dans la vie, quelque chose de manifestement interrompu dans un monde peuplé de personnes masquées.
De plus, on pourrait supposer que parce que les zones cérébrales du cortex fusiforme gauche ont été recyclées pour l'expertise en lecture ( 43 ), alors que l'expertise en reconnaissance faciale est plus latéralisée dans le cortex fusiforme homolatéral ( 44 ), certains syndromes dyslexiques à venir pourraient être attendus en conséquence de le manque de développement des compétences de reconnaissance visuelle du visage en raison d'une déficience bilatérale du flux ventral.
Les masques bloquent également la vision d'un champ visuel de bas du périphérique loin, ce qui est crucial pour la rétroaction visuomotrice lorsqu'ils sont engagés dans la marche ( 45 - 48 ), quelque chose de presque jamais consciemment réalisé ( 49 ). Les chutes sont un problème majeur de santé publique car les chutes sont la deuxième cause de décès par blessure accidentelle ou non intentionnelle dans le monde - chaque année, environ 650 000 personnes meurent des suites de chutes ( 50 ).
Effets psychologiques
Les masques nous handicapent gravement dans notre mode de communication le plus fondamental – nos expressions émotionnelles ( 51 – 53 ), ce qui est aussi pertinent dans les diagnostics de santé ( 54 ) que dans la vie ordinaire. Par exemple, un essai clinique randomisé a montré que les professionnels de la santé portant des masques ont un impact significatif et négatif sur l'empathie perçue du patient et diminuent les effets positifs de la continuité relationnelle ( 55 ).
Une étude récente a également montré que chaque type de masque provoquait un effet de filtre passe-bas, atténuant les fréquences plus élevées (2 000 à 7 000 Hz) de la voix de l'orateur de 3 à 4 dB (masque médical) et de près de 12 dB pour le masque N95 (respirateur /FFP) ( 56 ). En plus de cela, les masques empêchent considérablement les mécanismes de liaison par lesquels les signaux auditifs et moteurs désynchronisés du langage sont généralement fusionnés dans l'espace de travail conscient - un phénomène connu sous le nom d'effet McGurk ( 57 ).
En outre, une revue soutient notamment l'idée que les personnes sujettes à la panique peuvent être plus à risque d'inconfort respiratoire lorsqu'elles portent des RPD, réduisant ainsi leur tolérance à ces dispositifs ( 58 ).
Effets dermatologiques
De nombreuses études ont décrit l'impact dermatologique du port prolongé du masque. Le port du masque provoque des démangeaisons ( 59 ) et une dermatite de contact ( 60 ). Les effets indésirables cutanés les plus courants chez les travailleurs de la santé portant des masques N95 ont été les cicatrices du pont nasal (68,9 %) et les démangeaisons faciales (27,9 %) ( 61 ), le pont nasal, les joues et le menton (35,5 %) ( 62 ). Les respirateurs N95 sont associés à plus de réactions cutanées que les masques médicaux ( 63 ), et les déchirures cutanées et les plaies ouvertes telles que celles-ci sont elles-mêmes une source potentielle d'infection ( 64). Enfin et surtout, la forme actuelle des masques chirurgicaux résistants aux fluides (FRSM) utilisés dans la pratique quotidienne a des attaches élastiques qui passent derrière les oreilles, et une utilisation prolongée de ces masques provoque une gêne et une irritation derrière eux, surtout s'ils sont utilisés pour des procédures prolongées ( 65 ).
Effets physiologiques
Cette première étude croisée randomisée concernant les effets des masques chirurgicaux et des masques FFP2/N95 sur la capacité d'exercice cardio-pulmonaire donne des résultats clairs : les deux variétés de masques ont un impact négatif marqué sur les paramètres d'exercice ( 66 ). De plus, une thèse de médecine allemande ( 67 ) a montré que l'utilisation d'un masque facial entraîne : une réinhalation accrue du dioxyde de carbone expulsé ; augmentation significative de la fréquence respiratoire et de l'hyperventilation ; rythme cardiaque augmenté; augmentation du CO 2 dans le sang; l'hypoxémie, qui est une diminution anormale de la pression partielle d'oxygène dans le sang artériel ; hypercapnie, qui est une augmentation de la pression de CO 2Dans le sang. Pour résumer, comme l'a affirmé l'OMS en août 2020 : « Les gens ne devraient pas porter de masques lorsqu'ils font de l'exercice, car les masques peuvent réduire la capacité de respirer confortablement » ( 68 ).
Une dernière conséquence du port du masque universel mérite d'être mentionnée au niveau sociétal : une fois qu'un visage non masqué devient verboten dans la plupart des circonstances publiques, il peut finir psychologiquement par être traité comme une « partie privée » qui doit être couverte, comme toutes nos parties intimes, quelque chose qui peut être difficile à défaire.
Conclusion
Notre article d'opinion a souligné quelques-uns des nombreux effets secondaires des INP qui ont été adoptés par nos gouvernements depuis le début de la crise du COVID-19. Même dans une terrible épidémie, les décisions ne peuvent être prises sans une analyse risques-bénéfices exhaustive, sans parler de la prise en compte des libertés civiles.
D'autres orientations potentielles pour les réponses du gouvernement incluent des politiques encourageant des espaces intérieurs mieux ventilés, « tester, tracer, isoler » (à une échelle spécifique et non mondialisée) comme cela a été appliqué dans les pays asiatiques, les vaccinations de masse et les traitements précoces [bien qu'aucun ne soit effectivement prouvé comme efficace encore, comme l'exemple ACEi/ARBs ( 69 )].
Les réponses des gouvernements doivent être guidées par un algorithme de prise de décision scientifique ( 70 ) et lorsque ce dialogue entre les pouvoirs publics et les scientifiques existe, il permet une gestion supérieure de la pandémie ( 71 ).
Contributions d'auteur
MC et JF ont conçu la recherche. EL et NT ont mené les recherches et rédigé la première ébauche du manuscrit. EL, NT, JA, PD, MC et JF ont contribué à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont contribué à l'interprétation des données, révisé chaque ébauche pour un contenu intellectuel important, et lu et approuvé le manuscrit final.
Conflit d'intérêt
Les auteurs déclarent que la recherche a été menée en l'absence de toute relation commerciale ou financière pouvant être interprétée comme un conflit d'intérêt potentiel.
Note de l'éditeur
Toutes les réclamations exprimées dans cet article sont uniquement celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement celles de leurs organisations affiliées, ou celles de l'éditeur, des éditeurs et des réviseurs. Tout produit pouvant être évalué dans cet article, ou toute réclamation pouvant être faite par son fabricant, n'est ni garanti ni approuvé par l'éditeur.
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